Проблема трубно-перитонеального бесплодия

Трубное (трубно-перитонеальное) бесплодие

Трубное бесплодие обусловлено органической и/или функциональной несостоятельностью маточных труб. Причинами трубно-перитонеального бесплодия являются адгезивный процесс органов малого таза, вызванный ранее перенесенными острыми и имеющимися хроническими заболеваниями придатков матки, предыдущими оперативными вмешательствами, эндометриозом.

Органическая патология маточных труб сопровождается их непроходимостью. Проходимость маточных труб нарушается после перенесенного острого или имеющегося хронического сальпингоофорита чаще гонорейной или хламидийной этиологии. У многих пациенток воспалительные заболевания матки и придатков протекают бессимптомно и не диагностируются вплоть до возникновения осложнений — внематочной беременности или бесплодия. Возбудители инфекций проникают в матку, маточные трубы и брюшную полость с помощью носителей — сперматозоидов. При нарушении проходимости маточных труб с образованием выраженных анатомических изменений в 45-50% случаев диагностируется хламидиоз. Как правило, хламидии поражают дистальные отделы труб, где и формируется окклюзия, что сопровождается деструкцией фимбрий и развитием гидросальпингса. Воспалительная реакция вокруг труб приводит к уменьшению их подвижности, препятствующему нормальному захвату и продвижению яйцеклетки. Переход хламидийной инфекции на яичники при водит к формированию периоовариальных спаек (паутина вокруг яичников).

Восходящий гонорейный процесс вызывает развитие слипчивого процесса в трубах и их непроходимости.

Уреаплазмы обладают способностью прикрепляться к клеткам мерцательного эпителия трубы, оказывать на него токсическое действие, нарушая при этом продвижение яйцеклетки в полость матки. Кроме того, уреаплазмы уменьшают подвижность сперматозоидов, ингибируют процесс их пенетрации в яйцеклетку. Установлено также мутагенное действие уреаплазм, они вызывают хромосомные аберрации в культурах лимфоцитов. Имеется предположение о мутагенном действии уреаплазм и на половые клетки.

В современной гинекологии процесс диагностики и лечения трубного фактора бесплодия интенсифицирован и для оценки проходимости маточных труб чаще сразу применяется лечебно-диагностическая лапароскопия.

Во время лапароскопии выполняются:

— сальпингоовариолизис (разделение сращений вокруг труб и яичников, ликвидация перегибов, искривлений маточных труб);

— фимбриолизис (освобождение фимбрий трубы из сращений);

— сальпингостоматопластика (создание нового отверстия в трубе

с запаянным ампулярным концом).

Своевременное применение метода эндоскопической хирургии позволяют быстрее добиться положительных результатов.

Преимущества лапароскопии, в отличие от гистеросальпингографии (ГСГ):

— во время лапароскопии, помимо проходимости маточных труб, можно выявить перитонеальные факторы бесплодия: наличие спаечного процесса и анатомических нарушений труб, которые могут быть проходимы, НО их ампулярные отделы значительно отдалены от яичников; деструктивные формы аппендицита, в особенности осложненные перитонитом, значительно повышают риск перитонеального бесплодия;

— возможность диагностики перитонеального эндометриоза;

— отсутствие рентгенологического поражения фолликулярного аппарата яичников;

— при ГСГ может быть ошибочно диагностирована проксимальная обструкция труб вследствие спазма интерстициальной их части; во время лапароскопии, которая проводится под общим наркозом, спазм исчезает и трубы становятся проходимыми;

— во время лапароскопии возможно не только диагностика, но и проведение хирургических лечебных реконструктивно-пластических операций на трубах по восстановлению их проходимости, адгезиолизиса, электрокаутеризации гетеротопий;

— случаи недостаточной информативности ГСГ связаны в основном с нарушением герметичности цервикального канала и вытеканием контраста во влагалище. Значительно улучшить качество рентгенографии можно, используя катетор Фолея с герметизирующей манжеткой. Для выполнения ГСГ следует пользоваться водорастворимыми рентгенконтрастными средствами (верографин, урографин и др.). Установлена прямая зависимость между проведением ГСГ масляными растворами и развитием спаечного процесса маточных труб.

Решение вопроса о необходимости выполнения лапароскопии не зависит от результатов проведенной до лапароскопии ГСГ. В случае проходимости маточных труб по результатам ГСГ лапароскопия показана для исключения перитонеальных факторов бесплодия; в случаях окклюзии маточных труб в ампулярных отделах показана лечебная лапароскопия и восстановление их проходимости. Окклюзия В интерстициальных отделах может быть следствием спазма трубы, как было указано выше.

Таким образом, ГСГ, хотя и является информативным методом диагностики проходимости маточных труб, не может быть окончательным методом диагностики причины бесплодия, поэтому применяется нами крайне редко. В случаях, если врач все же реши)] выполнить ГСГ, то она проводится на 5-7 дни менструального цикла в 1 фазу, когда исключается радиационное воздействие на оплодотворенную яйцеклетку и толщина эндометрия еще небольшая. Во 11 фазу цикла эндометрий может вызвать окклюзию устьев маточных труб и раствор не проходит в трубу (ложная непроходимость труб). Такая же ситуация может быть при выполнении хромогидротубации во время лапароскопии, поэтому лапароскопию, также как и ГСГ, надо проводить после менструации. Необходимость выполнения лапароскопии после менструации вызвана еще одним обстоятельством — после восстановления проходимости маточных труб. Т.е. выполнения стоматопластики или неостоматопластики на 2-3 сутки после операции показано проведение курса реабилитационных мероприятий, направленных на профилактику реокклюзии ампулярных отделов маточных труб (см. главу 20).

Лечебные гидротубации без предварительного восстановления проходимости маточных труб лапароскопическим методом не проводятся, так как раствор лекарственной смеси остается в трубе, растягивает ее, нарушает сократительную функцию, повреждая рецепторный аппарат стенки трубы. Длительная консервативная терапия приводит к развитию грубых анатомо-функциональных нарушений в трубах (дистрофических изменений, срастанию складок слизистой оболочки, нарушению рецепторного аппарата, чувствительность которого к гормонам и без того снижена вследствие хронического воспаления).

Рецидивы спаечного процесса после лапароскопии — при 1 степени — в 28%, 11 — 35%, 111 — IV — 60-70% (по данным контрольной лапароскопии). В случае рецидива спаечного процесса, особенно при 111 — У стадиях, и бесперспективности дальнейшего лапароскопического лечения больных проводится программа эко и ПЭ. В последнее время разработаны другие варианты ЭКО.

Метод П1ФТ. При наличии у больной хотя бы одной полноценной маточной трубы сперматозоиды и яйцеклетки (гаметы) переносят не в матку, а в трубу. Оплодотворение происходит в трубе, образовавшийся эмбрион продвигается по маточной трубе естественным путем и имплантируется именно тогда, когда слизистая оболочка матки наиболее подготовлена к его восприятию.

Метод ЗI1ФТ заключается в том, что в трубу переносят не гамету, а зиготу (оплодотворенную яйцеклетку). Метод показан при мужском факторе бесплодия.

При подготовке к программе ЭКО лапароскопию следует включать в качестве обязательного метода.

С широким внедрением ультразвуковой диагностики для оценки проходимости маточных труб в амбулаторных условиях применяется эхогистеросальпингоскопия (эхо- ГСС). В шейку матки вводится катетор Фолея (4 мм) без расширения цервикального канала, фиксируется манжетка. По катетору в матку вводится физиологический раствор (анэхогенный) под контролем эхограммы. В случаях, если трубы не проходимы, матка растягивается, полость ее увеличивается. При проходимых маточных трубах, матка не растягивается, раствор вытекает в брюшную полость и за маткой видна жидкость. Информативность метода невысока, однако, в связи с отсутствием радиационного воздействия, можно процедуру повторять.

Внутриорганное введение лекарственных препаратов проводится при хронических неспецифических эндометритах, лечении бесплодия, обусловленного непроходимостью маточных труб вследствие хронического сальпингоофорита, особенно при окклюзии маточных труб в интрамуральном отделе, наиболее неблагоприятном в плане восстановления проходимости трубы. Введение лекарственных препаратов в эндометрий осуществляется с помощью проводника и длинной инъекционной иглы. После зондирования полости матки через цервикальный канал без расширения его вводят трубчатый проводник длиной 12 см, диаметром 0,2 см, по которому вводят иглу, длина свободного конца иглы 0,3 C»»t — он погружается в толщу матки. игла соединяется со шприцем.

Состав раствора: антибиотик с учетом чувствительности микрофлоры матки, В разовой дозе; раствор новокаина или физиологический раствор 3-4 мл; лидаза 64 ЕД; гидрокортизон 25 мг, Смесь готовится непосредственно перед введением. Внутриорганные инъекции проводятся 1 Раз в день, ежедневно, 6-8 раз, во 11 фазе цикла, амбулаторно, в условиях дневного стационара. Раствор инфильтрирует слизистую оболочку матки, сохраняется в течение 24 часов, небольшая часть попадает в сосуды миометрия. инфильтрируется интерстициальный отдел трубы. Рекомендуется проводить данные манипуляции в сочетании с внутримышечным введением биостимулирующих средств, проведением физиолечения: ультразвук на низ живота 10-15 дней. При хроническом эндометрите проводятся курсы внутриматочного введения инстиллагеля, через день, 5 раз.

При хроническом эндометрите, сальпингоофорите, адгезивном пельвиоперитоните показана физиотерапия: электрофорез области малого таза с ферментными препаратами и биогенными стимуляторами, микроволновая терапия (ДМВ), амплипульс-терапия (СМТ — электрофорез меди в 1 Фазу цикла и цинка — во 11 фазу), ультразвук в импульсном режиме на область придатков, общие ванны и гинекологические орошения (сероводородные, радоновые, углекислые), грязевые аппликации на зону «трусов», вибрационный массаж поясничной области и влагалища, иглорефлексотерапия, лазерное облучение области придатков.

Функциональная патология. маточных труб характеризуется нарушением их сократительной способности:'» дискоординацией, гипо- или гипертонусом, Маточные трубы имеют сложную нейрогуморальную регуляцию, направленную на обеспечение транспортной функции в системе репродукции. Происходящие в них физиологические процессы обеспечивают прием сперматозоидов !1 яйцеклетки, питание и транспорт гамет и эмбриона, Слишком быстрое или медленное перемещение эмбриона может отразиться на его развитие. Сокращение фимбрий и мышц, движение Ресничек и ток жидкости являются важными механизмами в приеме яйцеклетки и переносе гамет. Изоперистальтический ток жидкости по маточным трубам обнаружен в периовуляторный период и лютеиновую фазу, особенно на 3-4 -й день после овуляции, когда открывается трубно-маточный сфинктер и оплодотворенная яйцеклетка проникает в полость матки. Скорость изоперистальтического тока жидкости в маточных трубах в значительной степени зависит от соотношения половых гормонов в течение менструального цикла.

Кроме того, в предовуляторную и овуляторную фазу, благодаря тому, что гладкая мускулатура труб находится под доминирующим влиянием эстрогенов, в перешейке трубы образуется своеобразный блок, препятствующий попаданию незрелой яйцеклетки в неподготовленный эндометрий. Маточная труба практически не расслабляется в предовуляторном периоде, когда выбрасывается максимальное количество. (пик) эстрогенов. В фолликулиновой фазе цикла тонус трубно-маточного отдела повышен. В начале лютеиновой фазы он еще больше повышается, благодаря чему яйцеклетка в течение 24 ч находится в этом отделе трубы, где и происходят ранние стадии ее деления. Внутри маточной трубы оплодотворенная яйцеклетка находится в течение 2-3 дней.

К нарушению функции маточных труб приводят — психоэмоциональная неустойчивость, хронический стресс, изменения синтеза половых гормонов, функции коры надпочечников и симпатоадреналиновой системы, синтеза простагландинов, увеличение метаболизма простациклина и тромбоксана. Отражаются на функциональной активности маточных труб и воспалительные процессы в малом тазу, перенесенные оперативные вмешательства. Лечение функционального трубного бесплодия включает психотерапию, использование седативных средств, ингибиторов простагландинов в предовуляторные дни; коррекцию гормональных нарушений. Для восстановления функциональной активности маточных труб применяют ультразвук в импульсном режиме, электростимуляцию маточных труб аппаратом «ЭНДОТОН» (10-12 процедур с 8-9-10 дня цикла). Усилению функции маточных труб способствует гинекологический массаж, вибрационный массаж поясничной области и влагалища, бальнеотерапия — сульфидные, мышьяковистые воды, сероводородные ванны.

Использованные источники: vuzlit.ru

Трубно-перитонеальное бесплодие: диагностика проблемы

Трубно-перитонеальное бесплодие – это патология, связанная с нарушением проходимости фаллопиевых труб в женском организме, вследствие которой зачатие становится невозможным.

Частая причина этого – воспалительные процессы в органах малого таза. Для выявления данного заболевания требуется проведение сложных диагностических процедур.

Отсутствие беременности при регулярной половой жизни в течение длительного времени вызывает тревогу, поскольку причинами этого могут быть различные болезни органов репродуктивной системы.

Когда женщине ставят диагноз трубно-перитонеальное бесплодие, то возникают вполне естественные вопросы, что это такое, как лечить и возможно ли зачатие после терапевтического курса.

На самом деле все зависит от индивидуальности каждого конкретного случая. Фаллопиевы трубы в женском организме выполняют транспортные функции, с их помощью яйцеклетка проникает в полость матки, где и происходит ее встреча со сперматозоидом.

Если по каким-то причинам этот процесс становится невозможным, то можно говорить о трубно-перитонеальном факторе бесплодия.

Причины органических поражений маточных труб

В медицине понятия «трубное бесплодие» и перитонеальное бесплодие» имеют существенные различия.

Непроходимость фаллопиевой трубы

Первый вариант патологии связан с непроходимостью органов, а второй – со спаечными явлениями в органах малого таза.

В большинстве случаев наблюдается сочетание данных процессов.

Так что же это такое – трубный фактор бесплодия, и по каким причинам он возникает?

Патология органического происхождения развивается вследствие механической закупорки или передавливания фаллопиевых труб.

В итоге естественные процессы в организме нарушаются, исключается возможность оплодотворения.

Трубное бесплодие в следствии эндометриоза

Это происходит по следующим причинам:

  1. Воспалительные заболевания инфекционного характера, например, гонорея, герпес и т.д. Маточные трубы при подобных процессах отекают, повреждается их слизистая оболочка, ослабляются сократительные способности, стенки слипаются между собой.
  2. Любые операции на органы малого таза и брюшной полости провоцируют развитие спаечного процесса, в том числе аборты, выскабливания, удаление полипов или миом и др.
  3. Воспаления в послеродовом периоде.
  4. Эндометриоз — серьезная патология, препятствующая зачатию и сопровождаемая активным образованием спаек. Чем запущеннее заболевание, тем сложнее и длительнее лечебный курс и тем менее вероятно наступление беременности.
  5. Врожденные аномалии строения органов.

Функциональные нарушения

Еще одна распространенная причина бесплодия – это сбои перистальтики маточных труб, то есть нарушаются их способности к сокращению и продвижению яйцеклеток.

Это может быть обусловлено гипертонусом или чрезмерным напряжением трубки, либо, наоборот, вялостью и гипотонусом, а также дискоординацией, дисбалансом.

Бесплодие из-за стресса женщин

Основные причины подобных явлений:

  • Частые стрессы.
  • Гормональные нарушения.
  • Воспалительные процессы.
  • Хирургические вмешательства.

Женское бесплодие трубного происхождения может стать причиной внематочной беременности или прикрепления оплодотворенной яйцеклетки за пределами детородного органа, в результате которой возникает внутреннее кровотечение, не исключен летальный исход.

Диагностика проблемы

Диагностирование непроходимости труб с помощью рентгена

Чтобы выявить трубно-перитонеальное бесплодие необходимо пройти ряд диагностических процедур, преимущественно аппаратных и лабораторных:

  1. Сбор анамнеза.
  2. Лапароскопическое исследование, которое предполагает проведение малотравматичной хирургической процедуры, в ходе которой осуществляется не только диагностика, но и ликвидация спаечных образований, очагов эндометриоза и др.
  3. Оценка проходимости фаллопиевых труб при помощи введения специального раствора в полость матки и дальнейшего контроля на ультразвуковом аппарате. Название такой процедуры – гистеросальпингография.
  4. Рентгенографическое исследование.
  5. Изучение двигательной активности маточных труб методом введения углекислого газа.
  6. Полный осмотр в гинекологическом кресле.
  7. Анализ крови на гормоны.

Также необходимо проведение лабораторного исследования мазков, чтобы определить наличие воспалений, инфекций.

Лечение трубно-перитонеального бесплодия

Существует несколько вариантов терапии рассматриваемой патологии.

Обычно используется медикаментозный метод, либо хирургические процедуры, в том числе экстракорпоральное оплодотворение.

Лекарственная терапия подразумевает применение противовоспалительных препаратов, антибиотиков, гормональных средств, иммуностимуляторов, ферментов и др. В некоторых случаях показаны физиотерапевтические процедуры.

Хирургическое

Лечение трубного бесплодия очень часто осуществляется при помощи хирургических методик, дающих более эффективные результаты по сравнению с консервативной терапией. Например, лапароскопия или микрохирургические операции.

Вид лапароскопии зависит от того, какова причина бесплодия, и в процессе оперативного вмешательства происходит удаление спаек, а также устранение других патологических явлений.

Устранение непроходимости труб при помощи лапароскопии

А при помощи микрохирургических операций освобождаются трубные ворсинки, предотвращается их полное сращивание, устраняются перегибы маточных труб и их искривления, а также спаечные процессы.

В некоторых случаях поврежденный участок фаллопиевой трубки удаляется, а ее концы соединяются между собой, таким образом, орган восстанавливается.

После таких манипуляций очень высока вероятность того, что в маточных трубах снова начнется процесс образования спаек, который опять приведет к их непроходимости и к невозможности зачатия.

При неэффективности данных лечебных методик единственным выходом из ситуации становится процедура экстракорпорального оплодотворения, при помощи которой у многих семейных пар появляется шанс стать родителями.

Лечение трубно-перитонеального бесплодия методом ЭКО проводится при абсолютной невозможности естественного наступления беременности, то есть когда маточные трубы попросту не функционируют.

Оплодотворение при проблемах с непроходимостью труб с помощью метода ЭКО

Оплодотворение происходит в пробирке, а эмбрион подсаживается женщине в матку.

При условии правильного выполнения всех этапов данной процедуры можно ожидать положительных результатов.

Заключение

Бесплодие во многих случаях излечимо, в особенности при своевременном обращении к врачам.

Отсутствие патологической симптоматики затрудняет диагностику, поэтому при планировании ребенка желательно проходить профилактические осмотры.

Использованные источники: detieco.ru

Трубно-перитонеальное бесплодие: причины и варианты лечения

Треть всех случаев проблем с зачатием желанного малыша – трубно-перитонеальное бесплодие (27-30%). Невозможность встречи сперматозоида и яйцеклетки обусловлены механическими препятствиями в области придатков матки: ежемесячная овуляция заканчивается ничем из-за спаек вокруг яичника или непроходимости просвета маточных труб.

Из-за механического препятствия спермии не могут добраться до яйцеклетки

Трубно-перитонеальное бесплодие

Маточные трубы – это место встречи мужской и женской половых клеток: сперматозоиды после акта любви устремляются в сторону яичников, а из доминантного фолликула выходит готовая к оплодотворению яйцеклетка. Соитие не состоится, если на их пути будут следующие препятствия:

  • отсутствие труб (удаление после внематочной беременности или при гнойном воспалении);
  • слипание трубных стенок на фоне острого воспалительного процесса;
  • формирование спаек на фоне хронического воспаления;
  • спаечный процесс вокруг яичников и в области малого таза;
  • сдавление маточных труб извне любой опухолью;
  • функциональные нарушения, ограничивающие сократительную активность труб.

Трубно-перитонеальное бесплодие может быть абсолютным или относительным – в каждом конкретном случае надо точно выяснить причину репродуктивных проблем и выбрать оптимальную тактику лечения. Наличие матки и ежемесячная овуляция позволяют надеяться на возможность успешного зачатия с помощью современных репродуктивных технологий.

Причины патологии

Выделяют функциональные и органические причины, которые формируют трубно-перитонеальное бесплодие. В первом случае после лечения женщина может зачать малыша самостоятельно, во втором – чаще всего необходимо использовать ЭКО. Основными причинами непроходимости маточных труб являются:

  1. Любые операции на органах малого таза (это могут быть гинекологические лечебные и диагностические вмешательства, аппендэктомия, лечение заболеваний кишечника);
  2. Вирусные, бактериальные и смешанные инфекции (воспалительный процесс в придатках матки всегда сопровождается репродуктивными проблемами);
  3. Гинекологические заболевания (субсерозная миома матки, эндометриоз, кистозные опухоли в яичниках);
  4. Травматические повреждения детородных органов при аборте.

Абсолютное трубно-перитонеальное бесплодие чаще всего возникает после двусторонней тубэктомии (удаление обеих маточных труб) по поводу внематочных беременностей или гнойного очага. Спаечная непроходимость возникает после частых медицинских абортов, хронического аднексита или на фоне эндометриоидной болезни.

Методы выявления трубного бесплодия

Отсутствие желанной беременности в течение года при наличии регулярной половой жизни является основанием для визита к врачу: под лежачий камень вода не бежит – если не пытаться найти причину, то осуществить мечту о материнстве вряд ли не получится. При первом посещении доктор обязательно задаст вопросы обо всех хирургических вмешательствах и гинекологических болезнях, спросит о количестве абортов. Во время осмотра врач заподозрит трубно-перитонеальное бесплодие по следующим признакам:

  • изменение положения матки в малом тазу;
  • ограничение подвижности детородных органов;
  • укорочение влагалищных сводов;
  • болезненность при пальпации.

Оптимальный метод диагностики – лапароскопия. При визуальном осмотре полости малого таза с помощью хирургической оптики можно обнаружить спаечный процесс в области яичников. Чтобы выявить трубную непроходимость, хирург во время операции проведет дополнительное исследование – хромогидротубацию (введение специального раствора в матку): при наличии препятствий жидкость не будет вытекать из трубы в полость малого таза.

При лапароскопии можно обнаружить спайки и выполнить сальпинголизис

Варианты решения проблемы

Отсутствие обеих труб – это показание для ЭКО. При частичной и функциональной непроходимости проводится курс лечения, подбираемый индивидуально для каждой женщины. В сложных случаях применяются хирургические методы коррекции бесплодия:

  1. Удаление спаек в малом тазу во время лапароскопии;
  2. Пластика маточных труб (сальпинголизис, сальпингостомия, фимбриопластика);
  3. Удаление миоматозного узла или кистозной опухоли;
  4. Коагуляция очагов эндометриоза.

Лечить трубно-перитонеальное бесплодие сложно – далеко не всегда можно восстановить нормальную трубную проходимость. Кроме этого, следует понимать, что любая операция на придатках матки может стать причиной внематочной беременности или спровоцирует формирование новых спаек. Чаще всего трубный фактор становится основным показанием для проведения экстракорпорального оплодотворения, как метода решения репродуктивных проблем женщины.

Использованные источники: parashistay.ru

Трубно-перитонеальное бесплодие

Многие супружеские пары, мечтающие о детях, не могут иметь их из-за бесплодности женщины. Его причиной часто становится нарушение функции маточных труб в сочетании со спаечными процессами. Его называют трубно-перитонеальным. Узнаем подробно об этой патологии.

Причины и симптомы проблемы

Часто причиной невозможности забеременеть является трубный либо перитонеальный фактор. Однако они нередко взаимосвязаны, поэтому гинекологи говорят о трубно-перитонеальном бесплодии.

Его типичными симптомами являются боли схваткообразного или тянущего характера внизу живота, в зоне развития спаечного процесса. Также признаком патологии может быть внематочная беременность, то есть развитие оплодотворенной яйцеклетки вне матки, в маточной трубе.

Что касается причин трубного бесплодия, то это могут быть факторы, нарушающие сокращаемость стенок труб с результатом в виде неоплодотворения яйцеклетки либо же недостижения оплодотворенной яйцеклеткой полости матки. Это следующие факторы:

  1. Дефицит женских половых гормонов или переизбыток мужских. Последнее врачи называют гиперандрогенией.
  2. Избыток выработки адреналина, других гормонов стресса под воздействием волнения.
  3. Накопление биологически активных веществ в зоне маточных труб при воспалительном процессе либо эндометриозе.

К трубно-перитонеальному бесплодию приводят хирургические вмешательства на органах брюшной полости, инфекционные осложнения после операций, острые воспаления яичников и маточных труб. Также причиной проблемы может быть хламидийная инфекция половых органов.

Диагностика трубно-перитонеального бесплодия

Такой диагноз гинеколог устанавливает после ряда манипуляций. К ним относят:

  1. Сбор анамнеза. Это выяснение давности проблемы, характера болей, их локализации.
  2. Анализ анамнеза и менструальной функции. Врач выясняет начало у пациентки менструального цикла, его регулярность, длительность и дату последних месячных.

Использованные источники: obesplodii.ru

Что такое трубное бесплодие и как его лечить?

С трудностями зачатия ребенка в настоящее время, к сожалению, сталкивается все больше женщин. Этому могут способствовать различные патологии, в том числе способствующие развитию трубного бесплодия.

Что это такое?

Женское бесплодие – это патология, при которой, несмотря на все попытки зачать малыша, у женщины ничего не получается. Врачи выделяют несколько клинических вариантов бесплодия. Одним из них является так называемое трубное бесплодие. В своей практике врачи пользуются более точным медицинским термином, который обозначает данное состояние. Такая патология также называется трубно-перитонеальным бесплодием. В ее развитии огромную роль играет трубный фактор, что и обуславливает происхождение этого патологического состояния.

Нужно отметить, что в общей структуре заболеваемости женским бесплодием трубно-перитонеальное встречается довольно часто. Так, согласно статистическим данным, данная патология составляет 30–40% от всех случаев зарегистрированного бесплодия у женщин. Такая большая распространенность определяет и значимость данной патологии. Ежегодно проводится много научных исследований, которые должны помочь врачам улучшить диагностику и лечение этого заболевания у женщин, страдающим им.

Причины развития

В развитии трубно-перитонеального бесплодия врачи выделяют несколько факторов, которые способствуют возникновению данной патологии. Они разделяют их по происхождению.

Влияние трубного фактора

Говоря об этой причине развития бесплодия, врачи подразумевают наличие у женщины определенных патологий, которые связаны с маточными (фаллопиевыми) трубами. В норме маточная труба соединяет яичник с маткой, непосредственно участвуя в процессе зачатия. Для того чтобы произошло слияние зрелой яйцеклетки со сперматозоидом, она должна попасть в маточную трубу. А также именно по фаллопиевой трубе оплодотворенная яйцеклетка движется в полость матки, где в дальнейшем будет происходить ее имплантация (плотное прикрепление) к маточной стенке. Таким образом, анатомические или функциональные дефекты фаллопиевых труб являются предрасполагающими факторами для развития трубного бесплодия.

Многие женщины думают, что к развитию трубного бесплодия приводят лишь патологии, при которых нарушается проходимость маточных труб. В этом есть лишь доля правды. Действительно, такие патологии могут стать причиной трубного бесплодия, но не являются лишь единственными. А также к развитию трубного бесплодия могут привести и хронические воспалительные заболевания фаллопиевых труб, которые сопровождаются стойким и длительным воспалением, протекающим в маточном придатке.

Стоит отметить, что при воспалении нарушается полноценное физиологическое функционирование органа. Это способствует тому, что маточная труба начинает меньше перистальтировать. В такой ситуации движение зрелой яйцеклетки для осуществления зачатия происходит довольно медленно.

Сперматозоиды, находясь в неблагоприятной для них среде, сохраняют свою жизнеспособность лишь в течение нескольких дней. Если яйцеклетка по маточной трубе движется слишком медленно, то в таком случае возможность естественного оплодотворения практически равна нулю. В итоге это способствует тому, что женщина, которая страдает хроническим воспалительным заболеванием маточной трубы (сальпингитом), может столкнуться с проблемой трубного бесплодия.

К развитию бесплодия маточных труб, обусловленного спаечным процессом, могут привести и разнообразные инфекции, в том числе и те, что передаются половым путем. К таким заболеваниям можно отнести, например, хламидиоз или гонорею.

Причинами, способствующими развитию вторичных патологий, ведущих к бесплодию, также являются проведенные внутриматочные гинекологические вмешательства. К ним можно отнести следующие:

  • выскабливания, проводимые по самым различным причинам как с лечебной, так и с диагностической целью;
  • аборты с применением медицинского инструментария;
  • гидротубацию маточных труб.

К развитию трубного бесплодия может привести и эндометриоз. Эта опасная патология, к сожалению, стала встречаться в гинекологической практике все чаще. При эндометриозе нарушается полноценное функционирование фаллопиевых труб, что также способствует снижению вероятности самостоятельного зачатия малыша.

Влияние перитонеального фактора

Спаечный процесс, в результате которого появляются различные спайки (выросты), может развиться в женском организме практически где угодно. Исключение не составляет и полость малого таза. Наличие спаечного процесса в малом тазу и брюшной полости у женщины можно считать перитонеальным фактором трубно-перитонеального бесплодия. Следует отметить, что спайки могут образовываться в разных местах. Так, они могут локализоваться в области мочевого пузыря, за маткой, в области яичников и маточных труб. Спайки словно «тяжи» начинают растягивать орган в разных направлениях. Это приводит к тому, что орган, пораженный спаечным процессом, просто не может полноценно функционировать.

Наличие спаек внутри фаллопиевой трубы – это отдельная патология. В таком случае у зрелых яйцеклеток, которые вырабатываются здоровыми яичниками, также практически нет шансов встретиться со сперматозоидами. Спайки, которые имеются в маточной трубе, являются механическим препятствием на пути движения яйцеклетки. В таком случае вероятность естественного зачатия также существенно снижается.

Развитие спаек в малом тазу у женщин может быть обусловлено различными причинами. Среди них и последствия проведенных гинекологических и хирургических операций.

Наличие перенесенных операций в анамнезе должно стать для врача настораживающим признаком. В такой ситуации требуется проведение расширенной диагностики, в том числе направленной на выявление спаечного процесса в малом тазу.

Как проявляется?

Опасность трубного бесплодия во многом заключается в том, что женщина в течение долгого времени может и не подозревать о том, что у нее есть большая проблема с естественным зачатием малыша. Даже при наличии хронических заболеваний маточных труб трубное бесплодие развивается не всегда. Как правило, впервые задуматься о возможном наличии трубно-перитонеального бесплодия заставляют безуспешные попытки пары зачать малыша.

В подавляющем числе случаев на прием к репродуктологу или гинекологу приходят женщины репродуктивного возраста, которые, несмотря на многократные попытки зачать малыша, не могут этого сделать. Для определения патологии, которая стала причиной такого состояния, врачи прибегают к назначению целого ряда диагностических процедур, в том числе по ряду показаний, включающих проведение обследования проходимости маточных труб. После проведения такой диагностики врачи могут понять точную причину, которая повлияла на развитие трубно-перитонеального бесплодия в каждой конкретной ситуации.

Лечение

Терапия трубного бесплодия всегда комплексная и довольно сложная. Перед проведением лечения женщине следует набраться мужества и терпения. Иногда бывает так, что для достижения положительного результата требуется довольно много времени, сил и даже финансовых затрат. Если врачи определяют, что с причиной, приведшей к трубно-перитонеальному бесплодию, можно справиться с помощью комплексной терапии, то они обязательно говорят об этом пациентке. Положительный настрой к лечению является одним из важных составляющих успеха.

Медикаментозная терапия

Лечение при помощи лекарств проводится обычно в том случае, если у женщины, страдающей трубным бесплодием, есть какие-то хронические воспалительные заболевания маточных труб. Ряд лекарственных препаратов борется с воспалением, уменьшая тем самым неблагоприятные проявления. Выбор лечебной тактики во многом зависит от конкретной патологии, которая стала причиной развития трубного бесплодия. Так, с целью терапии женщине, мечтающей стать матерью, могут быть назначены противовоспалительные средства. Они, как правило, назначаются на курсовой прием. При этом врач обязательно указывает однократную дозировку и количество дней приема. Определяется это индивидуально.

Если причиной воспалительного процесса в маточных трубах стала инфекция, то в таком случае требуется назначение антибактериальных препаратов. В настоящее время доктора отдают предпочтение современным антибиотикам, которые обладают широким спектром действия. Преимущества назначения таких средств очевидны. Антибиотики, обладающие широким спектром действия, могут эффективно бороться с самыми разнообразными видами патогенных (болезнетворных) микробов. Современные антибактериальные препараты обычно хорошо переносятся. Они также назначаются на курсовой прием.

После проведения антибиотикотерапии обязательно проводится оценка ее эффективности. Для этого женщине могут быть назначены анализы крови, а также проведение забора мазков из половых путей. Если проведенная антибактериальная терапия признается неэффективной, то в таком случае подбирается другой антибиотик с альтернативной схемой применения.

В лечении инфекционных патологий могут использоваться различные препараты. Так, некоторые из них выписываются для перорального приема – в виде капсул, порошков или таблеток. Другие же вводятся посредством уколов.

Выбор способа введения препарата во многом зависит от его химических свойств. Способ ведения лекарственного средства выбирает лечащий врач.

Физиолечение

Для лечения трубно-перитонеального бесплодия могут использоваться самые разнообразные физиотерапевтические методы. Одним из них является назначение электрофореза с лекарственными препаратами, обладающими противовоспалительным и рассасывающим действием. Для достижения положительного эффекта требуется, как правило, несколько процедур.

Кратность посещений и количество лечебных сеансов определяет лечащий врач совместно с физиотерапевтом. Для каждой физиотерапевтической методики существует ряд противопоказаний, поэтому назначаются они только специалистами.

Использованные источники: www.o-krohe.ru

Релевантные статьи