История болезни бесплодие гинекология

Бесплодие в браке, этиология, диагностика.

Согласно определению ВОЗ (1993) бесплодным считают брак, при котором у женщины детородного возраста не наступает беременность в течение года регулярной половой жизни без применения контрацептивных средств.

Причиной бесплодия могут быть нарушения репродуктивной системы у одного или обоих супругов. При этом женский фактор служит причиной бесплодия в браке в 45% случаев, мужской — в 40%, сочетанный — в 15% случаев.

Этиология бесплодия

Распространению бесплодия, в особенности ТПБ, во многом способствуют ИППП. Увеличение их частоты в последнее время обусловливают нарастающая тенденция к раннему началу половой жизни, сочетающаяся с недостаточной информированностью, семейная неустроенность, трудовая миграция, вынуждающая супругов к длительному раздельному проживанию, а также частая смена половых партнёров. Значительное место в структуре предрасполагающих к бесплодию факторов традиционно продолжают занимать гинекологические заболевания (хронические воспалительные процессы придатков и матки, кисты яичников, ММ, эндометриоз), последствия абортов и выкидышей, вредные привычки, а также бесконтрольное применение гормональных и контрацептивных средств.

В современном индустриальном обществе увеличение частоты бесплодия связано и с всё более заметным воздействием неблагоприятной среды (загрязнение продуктами вредных промышленных производств, радиация и др.). Сама по себе бурная урбанизация негативно влияет на фертильность, что связывают как с повышенными стрессовыми нагрузками, так и с неблагоприятными экологическими факторами, особенно ярко проявляющими себя в условиях больших городов. Хронический стресс, связанный с давлением разнообразных социальных факторов, имеет очевидную связь с отклонениями гипоталамогипофизарной регуляции репродуктивной системы, провоцирующими возникновение эндокринного бесплодия.

Всё чаще женщины стремятся заводить детей после 30 лет, что объясняется их желанием в достаточной степени утвердить свои социальные позиции как будущей матери. Однако они не учитывают, что кумулятивный эффект многочисленных факторов риска бесплодия нарастает с возрастом как за счёт увеличения продолжительности их воздействия, так и вследствие присоединения всё новых причин, негативно влияющих на фертильность. К тому же сам по себе возрастной фактор ограничивает репродуктивный потенциал, что создаёт дополнительные трудности в лечении бесплодия, в особенности у пациенток старше 37 лет.

Медикобиологические последствия бесплодного брака прежде всего связаны с психологической неудовлетворённостью из-за нереализованного родительского потенциала. Такая неудовлетворённость нередко сопровождается развитием неврозов, психосексуальных расстройств, формированием комплекса неполноценности, снижением жизненной активности.

Наблюдаемый при бесплодии длительный психологический стресс может не только усугублять имеющиеся нарушения в репродуктивной системе, но и приводить к возникновению или утяжелению сопутствующих экстрагенитальных заболеваний, в особенности сердечнососудистых и обменноэндокринных.

К социальным последствиям бесплодного брака относят:

  • снижение социальной и трудовой активности наиболее работоспособной группы населения на фоне психологической неудовлетворённости изза невозможности реализации родительской функции;
  • резкое повышение числа разводов, подрывающих в обществе институт семьи;
  • усугубление неблагоприятной демографической ситуации в стране в целом.

Классификация бесплодия

Различают следующие формы женского бесплодия:

  • первичное бесплодие — отсутствие беременности в анамнезе;
  • вторичное бесплодие — устанавливают при наличии беременности в прошлом;
  • абсолютное бесплодие — возможность возникновения беременности естественным путём полностью исключена (при отсутствии матки, яичников, маточных труб, аномалиях развития половых органов);
  • относительное бесплодие — сохранение фертильности до вступления в брак и после его расторжения, но невозможность иметь детей именно в рассматриваемом браке (очевидная причина относительного женского бесплодия — мужская инфертильность).

Кроме того, женское бесплодие подразделяют на

  • врождённое (пороки развития, наследственно обусловленные нарушения гормонального контроля репродуктивной функции) и
  • приобретённое (следствие неблагоприятного воздействия разнообразных внешних и внутренних причинных факторов на репродуктивную систему в постнатальном периоде).

Среди инфертильных женщин доли пациенток с первичным и вторичным бесплодием составляют соответственно 60 и 40%.

Наиболее распространёнными причинами первичного бесплодия признаны

  • ИППП,
  • аномалии развития матки и маточных труб,
  • а также врождённые и приобретённые (до начала половой жизни) нарушения нейроэндокринной регуляции репродуктивной системы.

К вторичному бесплодию, связанному в основном с трубным и перитонеальным факторами, чаще всего приводят

  • аборты и самопроизвольные выкидыши,
  • а также спаечный процесс, возникающий после оперативных вмешательств на органах малого таза (при миоме, кистах яичников, внематочной беременности и др.) или на фоне хронического сальпингоофорита.

С клинической точки зрения наибольшее значение имеет классификация женского бесплодия, учитывающая патогенетические факторы инфертильности, поскольку именно на её основе определяют общую тактику ведения пациенток с целью достижения беременности. Согласно этой классификации, выделяют следующие варианты женского бесплодия:

  1. ТБП — органические или функциональные нарушения проходимости маточных труб в сочетании или без спаечного процесса в малом тазу;
  2. эндокринное бесплодие — овуляторные нарушения при отклонениях гормональной регуляции репродуктивной системы;
  3. маточные формы бесплодия — при патологии эндометрия (гиперплазия, полипы, синехии, аденомиоз), миоме, пороках развития матки, а также при наличии цервикальных факторов.

Эндометриоз целесообразно рассматривать в качестве отдельного фактора женской инфертильности. Патогенез бесплодия при эндометриозе гетерогенен и определяется локализацией и степенью распространённости гетеротопий, а также последствиями сопровождающего их хронического воспаления. Поэтому инфертильность при эндометриозе может проявляться в форме ТПБ (при развитии спаек, функциональных и органических поражений маточных труб), внутриматочного (при аденомиозе) или цервикального (при поражении шейки матки) бесплодия. В ряде случаев при эндометриозе возникают овуляторные нарушения (особенно при образовании эндометриоидных кист яичников), т.е. развивается эндокринное бесплодие. В последнее время к вероятным причинам бесплодия при эндометриозе причисляют и иммунопатологические процессы, при которых может происходить нарушение рецептивных свойств эндометрия изза его поражения аутоанителами и фагоцитоз или инактивация сперматозоидов активированными макрофагами (подробнее см. «Эндометриоз и бесплодие»).

Существование женского иммунологического бесплодия, обусловливаемого антиспермальными АТ, все ещё не находит убедительного подтверждения, несмотря на его традиционное выделение среди причин женской инфертильности во многих современных руководствах. Сегодня можно утверждать, что выявление антиспермальных АТ у женщин не имеет сколько-нибудь заметной клинической значимости, поскольку частота их обнаружения в сыворотке крови, цервикальной слизи и перитонеальной жидкости даже у фертильных женщин может колебаться в пределах 5–65%. Это означает, что подтверждение наличия у пациентки с бесплодием антиспермальных АТ вовсе не указывает на иммунологическую причину бесплодия, поскольку такие же АТ могут обнаруживаться и у значительного числа женщин без нарушения репродуктивной функции. Из этого следует, что в настоящее время разного рода иммунологические определения антиспермальных АТ у женщин могут быть исключены из числа диагностических методов, применяемых при обследовании инфертильных пациенток, причём без какого-либо ущерба для качества диагностики причинных факторов женского бесплодия и определения тактики его лечения.

Использованные источники: alexmed.info

Болезнь бесплодие

Первичное и вторичное

Бесплодие называют первичным, если беременности никогда не было, в таких случаях причин может быть множество, такие как болезни, приводящие к бесплодию, либо нарушения гормонального фона, воспалительные процессы и пр.

Вторичное бесплодие — которое возникает после одной или более беременностей, учитываются все беременности, закончившиеся родами, выкидышем либо же внематочные.

Абсолютное и относительное:

  • Абсолютное бесплодие – это невозможность зачать вследствие каких-то причин, полностью исключающих такую возможность. Например, удаление половых органов полное или частичное, в результате травмы или болезни.
  • Относительное – бесплодие, которое поддается медикаментозному или хирургическому лечению.

Какие болезни приводят к бесплодию у мужчин

Болезни, вызывающие бесплодие у мужчин:

  • На первом месте – инфекционные заболевания, передающиеся половым путем: трихомониаз, сифилис, гонорея, хламидиоз и пр.
  • Далее идет эпидемический паротит, или в простонародье «свинка».
  • Воспалительные процессы в мужских половых и мочеиспускательных органах –уретрит, простатит.
  • Варикоцеле – заболевание, приводящие в повышению температуры в яичках, происходящего из-за расширения вен и семенного канала.

Видео: Жить здорово! Варикоцеле

Болезни бесплодия у женщин

Эндометриоз.

  • Это разрастание слизистой оболочки матки, которое приводит к образованию спаек и может повредить яичники.

Нарушения эндокринной системы.

  • Организм не вырабатывает нормальное количество необходимых гормонов для зачатия, или вырабатывает слишком много определенных гормонов.

Патология матки.

  • Так же неспособность к воспроизводству может быть вызвана рядом других причин.

Видео: Женские болезни. Патология шейки матки. Как лечить?

Факторы бесплодия

У женщин:

  1. Непроходимость маточных труб. Может являться следствием болезней, воспалений.
  2. Иммунологический фактор бесплодия – женский организм отторгает сперматозоиды.
  3. Генная патология может являться причиной стерильности.
  4. Психологический фактор, когда женщина не хочет забеременеть (встречается крайне редко).
  5. Спаечные процессы, препятствующие попаданию яйцеклетки в тело матки.
  6. Нарушения, которые приводят к неспособности оплодотворенной яйцеклетки закрепиться и имплантироваться в оболочку.
  7. Общее угнетенное состояние организма, хроническая усталость, недосыпание, стресс. А так же плохое питание, курение, алкоголь.
  8. Наркотическая зависимость.

У мужчин:

  1. Травмы или врожденные дефекты мочеполовых мужских органов.
  2. Эякуляторные нарушения, преждевременное семяизвержение, или отсутствие эякуляции.
  3. Нарушения эндокринной системы.
  4. Недостаточное количество сперматозоидов.
  5. Малоподвижные сперматозоиды.
  6. Отсутствие спермы.
  7. Неживые сперматозоиды.
  8. Сексуальные расстройства.
  9. Иммунологическое бесплодие – организм мужчины уничтожает сперматозоиды.
  10. Общее плохое состояние организма, плохое питание, курение и употребление алкоголя, недостаток сна, неправильное питание.
  11. Наркотическая зависимость.

Фото: Психологический фактор бесплодия у партнеров

Бесплодие неясного генеза

Это когда установить причину бесплодия не представляется возможным, в целом организм и мужчины и женщины здоров и способен к репродукции, но зачатие не происходит. В таком случае, говорят о несовместимости. Либо причиной является психологическое нежелание женщины зачать (из-за страха перед родами, неуверенностью в правильном выборе партнера, боязни набрать вес, потерять работу и многое другое). В таком случае зачатие произойдет, как только будет снят психологически барьер.

В случаях же несовместимости, специалисты предлагают в качестве решения искусственное оплодотворение.

История болезни

В любом случае необходимо проконсультироваться у врача, который проведет полное обследование. Первым шагом доскональному изучению подлежит история болезни бесплодие. Выявление всех возможных заболеваний, отклонений и нарушений у мужчины. Полное обследование и анализ спермы и крови. Так же должна быть тщательно изучена история болезни по гинекологии, чтобы диагностировать вторичное бесплодие.

Подавляющие большинство случаев бесплодия связано именно с болезнями, и осложнениями после них. Всегда важно тщательно следить за своим здоровьем, и своевременно лечить любые болезни. Если начинается, какой-то воспалительный процесс и ему не уделить должного внимания, последствия могут стать удручающими, не только бесплодие, но и врожденные патологи плода.

После диагностирования наступает лечение. Если бесплодие было вызвано какой-то болезнью, то, прежде всего, необходимо ее вылечить. Врач проведет тщательное исследование организма мужчины и женщины, проведет анализы крови, мазка, семени. Обследование на УЗИ, и на основании всех этих данных даст свое заключение, и назначит соответствующую терапию.

В большинстве случаев, кроме абсолютного бесплодия, эту проблему можно решить. Но, необходимо обратиться к врачу как можно раньше, не стоит заниматься самолечением, увлекаться народной медициной. Разные травмы имеют разное воздействие, и без наблюдения врача можно только навредить себе, и сделать ситуацию еще хуже.

Использованные источники: net-besplodiyu.ru

Диагностика бесплодия

Определение и сущность

Бесплодием называют неспособность супружеской пары к зачатию или донашиванию плода до срока жизнеспособности. О первичном бесплодии говорят, если зачатие не наступает после 1 года регулярной половой жизни. К вторичному бесплодию относят случаи, когда исчезает имевшаяся ранее способность к зачатию.

При мужском бесплодии неспособность к зачатию может объясняться такими факторами, как азооспермия (полное отсутствие сперматозоидов в семенной жидкости), олигоспермия (концентрация сперматозоидов ниже 20 млн в 1 мл), нарушение подвижности и морфологического строения сперматозоидов, а также наличие в сперме антител.

Женское бесплодие вызывается патологией женской половой сферы, в том числе закупоркой фаллопиевых труб, отсутствием овуляций и патологией шеечной слизи.

Отмечают также так называемое сочетанное бесплодие, обусловленное неполноценными или слишком редкими половыми сношениями, (наличием инфекции у обоих партнеров (микоплазмоз, хламидомонадная инфекция), использование сперматоксических противозачаточных мазей.

Важно рассматривать каждый случай бесплодия как проблему обоих супругов, даже если установлено, что неспособность к зачатию вызвана заболеванием лишь одного из них: бесплодие затрагивает интересы обоих супругов, а лечение бесплодия у одного из партнеров чаще всего требует сочувствия и поддержки другого.

Распространенность и результаты лечения

Бесплодие следует отнести к числу наиболее значительных проблем медицины, так как от него страдают до 15 % всех супружеских пар. Несмотря на то что в 90 % случаев бесплодия причину его удается установить, лишь у половины таких супружеских пар лечение проходит успешно. Остальные вынуждены прибегать к искусственному оплодотворению донорской спермой либо к усыновлению.

Примерно у 10 % супругов, обратившихся к врачу по поводу бесплодия, причину его установить не удается, и такие случаи относят к категории так называемого необъяснимого бесплодия. Благодаря использованию более совершенных диагностических методов, число случаев необъяснимого бесплодия в последнее время уменьшилось. Появившийся интерес к научным исследованиям в данной области связан с тем, что стало меньше детей, от которых отказываются родители, и 95% незамужних матерей в наше время оставляют детей у себя.

Причины бесплодия

Причины бесплодия можно разбить на несколько категорий (табл. 9). Очевидно, что значительная часть случаев бесплодия обусловлена либо непосредственными факторами мужского бесплодия, либо косвенно связана с партнером (нарушения полового сношения, антитела в сперме, выбор времени для полового сношения).

В течение длительного времени относительно высокий удельный вес факторов мужского бесплодия среди прочих причин недооценивался. В последние 20—30 лет отмечается некоторое снижение среднего количества сперматозоидов в сперме. Это наблюдение вызывает серьезную озабоченность специалистов, так как не исключено, что такое снижение вызвано факторами окружающей среды, в частности, токсическими отходами производства в промышленно-развитых странах.

Другая распространенная категория бесплодия связана с патологией маточных труб. Закупорка труб бывает вызвана врожденными дефектами или эндометриозом, однако чаще всего она наблюдается как следствие гонореи или инфицирования хламидией, а также применения внутриматочных противозачаточных средств.

Специалисты в области бесплодия должны обладать определенными хирургическими навыками для устранения последствий инфекционных поражений. Основной причиной заболеваний маточных труб в последние десятилетия несомненно были участившиеся случаи венерических заболеваний и это послужило толчком к развитию методов оплодотворения in vitro.

Диагностические возможности

Большинство супругов в случае бесплодия в первую очередь обращаются за советом к акушеру-гинекологу. В последние годы многие гинекологи специализируются на проблемах бесплодия и приобрели необходимый опыт в оценке факторов мужского бесплодия. В настоящее время изучение проблем бесплодия и эндокринологических аспектов размножения выделилось в самостоятельную дисциплину, требующую особой специализации, помимо обычного курса клинической ординатуры по акушерству и гинекологии.

Многие домашние врачи имеют опыт первоначальной оценки бесплодия у супругов. Преимущество домашнего врача заключается в том, что он знает истории болезней и мужа, и жены и имеет возможность судить о влиянии бесплодия на динамику межличностных отношений в семье. Домашний врач обычно полностью обследует обоих партнеров, в то время как гинеколог в силу привычки ограничивается осмотром жены.

В силу все той же привычки врачи-урологи занимаются лишь оценкой и лечением мужского бесплодия. К сожалению, до последнего времени многие урологи проявляли недостаточный интерес к данной проблеме и не обладали необходимыми знаниями. До сих пор у многих из них навыки лечения бесплодия, сводятся к хирургическому устранению варикоцеле, восстановлению семявыносящего протока после вазэктомии и биопсии яичка.

Как и их коллеги в области акушерства и гинекологии лишь немногие урологи на практике приобрели необходимую квалификацию врачей — специалистов по бесплодию. Через свой официальный журнал «Fertility and Sterility», а также путем созыва ежегодных конференций и проведения региональных семинаров Американское общество по проблемам оплодотворения объединило гинекологов, урологов и ученых-теоретиков в организацию, способствующую развитию междисциплинарных исследований и сотрудничества в области лечения бесплодия.

Маловероятно, чтобы существующие курсы традиционной подготовки урологов и гинекологов были когда-либо изменены до такой степени, чтобы можно было рассчитывать на появление специалистов, обладающих необходимыми навыками терапевтического и хирургического лечения бесплодия как у ‘мужчин, так и у женщин. В идеале супругов, страдающих от бесплодия, должны лечить работающие вместе уролог и гинеколог, разбирающиеся в проблеме бесплодия и имеющие в своем распоряжении полноценную эндокринологическую лабораторию.

Анамнез

Следует убедить мужа в необходимости сопровождать жену при первом посещении врача. Это позволяет врачу узнать об отношении супруга к данной проблеме, собрать более полный анамнез и убедить его в относительной важности факторов мужского бесплодия. Мужа также следует проинформировать о том, что первым шагом в диагностике является анализ семенной жидкости, и он должен быть сделан прежде, чем пойдет речь о более дорогих и инвазивных тестах и процедурах. Лечение может оказаться длительным, порой безуспешным, поэтому целесообразно с самого начала заручиться поддержкой супруга.

При оценке каждого случая бесплодия большое значение имеет тщательный и полный сбор анамнеза. Информация, полученная при заполнении истории болезни, нередко- сразу позволяет направить усилия в правильное русло.

Семейный анамнез

Особое внимание следует уделить данным истории болезни матери каждого из супругов, в том числе сведениям о лечении от бесплодия, повторных выкидышах, о заболеваниях, известных своим угнетающим действием на детородную функцию, в частности о сахарном диабете. Страдающие бесплодием лица, мать которых имела в анамнезе подобную патологию, могли во внутриутробном состоянии (подвергнуться действию диэтилстильбэстрола. В настоящее время доказано, что диэтилстильбэстрол способен вызывать как мужское, так и женское бесплодие.

У женщин, подвергавшихся внутриутробно воздействию диэтилстильбэстрола, может наблюдаться патология шейки и шеечной слизи, большая вероятность внематочной беременности, а также Т-образная двурогая матка (что видно при гистеросальпингографии). Мужское бесплодие, связанное с воздействием диэтал-стильбэстрола, проявляется в образовании кист придатка яичка, гипоплазии яичка и в угнетении сперматогенеза.

Социальный анамнез

Если у одного из супругов в предыдущем браке не было детей, внимание врача, естественно, будет обращено в первую очередь на этого супруга, однако все же следует провести полное обследование обоих партнеров, при этом анамнез должен отражать следующие вопросы:
1. Профессиональная деятельность. Обоих супругов необходимо расспросить, не подвергаются ли они воздействию вредных факторов окружающей среды и токсических промышленных отходов, в особенности химикалий, пестицидов, гербицидов, тяжелых металлов, газов, анестетиков и источников радиации. Длительное воздействие слишком высоких или низких температур на область мошонки может пагубно отразиться на сперматогенезе.

2. Вредные привычки. Следует напомнить супругам о неблагоприятных последствиях употребления алкоголя, табака, наркотических и других психотропных веществ, а также об их прямой связи с бесплодием. Необходимо убедить партнеров отказаться от этих привычек, желательно насовсем, так как все они пагубно влияют на детородную функцию.

3. Половая жизнь. Среди прочих супругам должен быть задан вопрос о частоте и способах полового сношения. Врач должен объяснить больным, что нецелесообразно использовать вагинальные мази ввиду их сперматотоксичности.

Редкие половые сношения затрудняют зачатие из-за меньшей вероятности того, что половой акт придется на время овуляции, когда может произойти оплодотворение, а также в связи с относительным накоплением старых и менее подвижных сперматозоидов. Напротив, слишком частые половые сношения редко бывают помехой зачатию.

Использованные источники: medbe.ru

История болезни по гинекологии: Обострение хронического сальпингоофорита. Нарушение менструального цикла — метроррагия. Эктопия шейки матки

ПАСПОРТНАЯ ЧАСТЬ
Ф.И.О.
Возраст: 24 года
Семейное положение:
Профессия: продавец, трудовой стаж: 3 года
Время поступления в клинику:

ЖАЛОБЫ ПРИ ПОСТУПЛЕНИИ
Жалобы на постоянные, умеренные, тянущие боли внизу живота, на нарушение менструаль-ного цикла, на маточное кровотечение.

АНАМНЕЗ ЖИЗНИ
Родилась в Литве 23 июня 1972 года, 2-м ребенком. В детстве росла и развивалась нормаль-но, от сверстников не отставала. Начала ходить с девяти месяцев. С 6-ти лет пошла в школу, училась хорошо. После ее окончания училась в торговой школе. После чего работала 3 года продавцом. Ма-териально обеспечена, проживает в 3-х комнатной квартире с семьей из шести человек. Питание ре-гулярное- 3 раза в день, полноценное, разнообразное.

ПЕРЕНЕСЁННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
Детские инфекции. ОРВИ. В 1989 году переломы ног. В 13 лет перенесла острый пиелонеф-рит. В 1991 году перенесла обострение хронического сальпингоофорита. В 1992 году перенесла по-слеродовой эндометрит.

ВРЕДНЫЕ ПРИВЫЧКИ
Не курит. Алкоголь не употребляет.

АЛЛЕРГОЛОГИЧЕСКИЙ АНАМНЕЗ
Аллергические реакции на пищевые продукты не отмечает. Отмечает аллергические реак-ции на лекарственные вещества: гемодез, антибиотики пенициллинового ряда.

ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЙ АНАМНЕЗ
Инфекционный гепатит, венерические заболевания, малярию и туберкулёз отрицает. По-следние 6 месяцев кровь не переливалась, у стоматолога лечилась, за пределы города не выезжала и контакта с инфекционными больными не имела.

НАСЛЕДСТВЕННОСТЬ
Родители и ближайшие родственники здоровы. Муж погиб.

АКУШЕРСКО-ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИЙ АНАМНЕЗ
Первые месячные появились в 15 лет; установились сразу. Характер менструального цикла: 29-30 по 4-5 дней, менструации слабо болезненные, умеренные.
Половую жизнь начала с 16 лет вне брака. Была в первом зарегистрированном браке, сейчас вдова. Взаимоотношения с родителями мужа удовлетворительные. Применяла механическую и био-логическую контрацепцию. 7 месяцев не жила половой жизнью.
Имела 2 беременности. Первая в 1992 году закончилась срочными родами. Послеродовой период осложнился эндометритом. Вторая беременность была в начале 1996 года, закончилась меди-цинским абортом по социальным показаниям.
В 1991 году перенесла обострение хронического сальпингоофорита. Развитие заболевания связывает с сильным переохлаждением.

ТЕЧЕНИЕ ДАННОГО ЗАБОЛЕВАНИЯ
Считает себя больной с середины декабря 1996 года, когда в середине менструального цикла появились мажущие кровянистые выделения, продолжающиеся до очередной менструации (1-е чис-ла января). Наступившая менструация была обильная и длительная. 13 января появились постоянные, умеренные, тянущие боли внизу живота. 14 января утром началось маточное кровотечение. В связи с этим обратилась к участковому гинекологу. После его обследования больная была сразу направлена в гинекологическую клинику больницы им. Петра Великого с предварительным диагнозом: «Нарушение менструального цикла. Подозрение на внематочную беременность.» Возникновение заболевания больная связывает с длительным стрессом (гибель мужа), длительным половым воздержанием и переохлаждением.

ОБЪЕКТИВНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
Общий осмотр: Состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Нормостенического типа телосложения, умеренного питания. Кожные покровы телесного цвета, обычной влажности. Кожа эластичная, тургор тканей сохранен. Волосяной покров равномерный, соответствует полу. Ногти овальной формы, розового цвета, чистые. Видимые слизистые розовые, влажные, чистые. Склеры не изменены. Миндалины не выходят за пределы небных дужек. Язык обычных размеров, влажный, чистый, сосочки выражены. Осанка правильная, походка без особенностей. Суставы обычной конфигурации, симметричные, движения в них в полном объеме, безболезненные. Мышцы развиты удовлетворительно, симметрично, тонус мышц сохранен. Рост 165 см, вес 45 кг.

Сердечно-сосудистая система: Пульс симметричный, частотой 76 удара в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. Тоны сердца ясные, звучные, ритмичные; соотно-шение тонов не изменено. Артериальное давление 110/60 мм.рт.ст.
Дыхательная система: Тип дыхания — грудной. Форма грудной клетки — правильная. Грудная клетка эластичная, безболезненная. Дыхание везикулярное.
Пищеварительная система: Живот умеренно-болезненный в гипогастральной области. В осталь-ных областях живот мягкий, безболезненный. Нижний край печени острый, ровный, эластичный, безболезненный, не выходит из под края реберной дуги. Селезенка не пальпируется.
Мочевыделительная система: В области поясницы видимых изменений не обнаружено. Почки не пальпируются. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный.

СПЕЦИАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
Status genitalis: Наружные половые органы развиты правильно. Оволосение по женскому ти-пу. Область ануса и больших половых губ без видимых патологических изменений. Слизистая входа во влагалище обычного цвета, влажная, чистая.
P.S. Шейка матки цилиндрической формы, эррозирована, умеренно гиперемирована. Наружный зев закрыт, овальной формы. Слизистая влагалища обычной окраски, без изъязвлений. Выделения кровянистые, менструального характера, умеренные.
P.V. Шейка матки умеренно-подвижная, плотноэластическая, размером 3,5 см. Тело матки нормальных размеров, мягкое, безболезненное, расположено по центру. Слева пальпируется увели-ченный эластический яичник. Справа утолщенные, болезненные придатки. Своды влагалища глубо-кие, безболезненные.

РЕЗУЛЬТАТЫ ЛАБОРАТОРНО-ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
Результаты лабораторных исследований:
1. Клинический анализ крови.
Эритроциты- 4,3х10^12/л
Hb- 132 г/л
Цвет. показатель- 0,98
Лейкоциты- 10х10^9/л
эозинофилы- 1%
палочкоядерные- 1%
сегментоядерные- 66%
Лимфоцитов- 29%
Моноцитов- 3%
CОЭ- 3 мм/ч
2. Биохимический анализ крови.
Общ. белок 72 г/л
Альбумины 62
1 3, 2 9,  12,  14
Калий 4,1 мкмоль/л
Креатинин 73 ммоль/л
Билирубин общ. 12 мкмоль/л
Сахар 3,9 ммоль/л
3. Анализ мочи.
Цвет желтый Белок 0
Прозрачность прозрачная Сахар 0
Реакция кислая Уробилин (-)
Уд. вес 1,026 Желч. пигменты (-)
Лейкоциты 3-5 в поле зрения
Эритроциты свеж. 0-1 в поле зрения
Эпителий плоский 1-4 в поле зрения
4. Цитологическое исследование.
Цервикальный канал — типический цервикальный эпителий, кровь. Шейка матки — типический плоский эпителий, кровь. Влагалище — преобладание промежуточных клеток, кариопикнотиче-ский индекс 35%.
5. Исследование на гонококк.
Уретра эпителий 5-10 Цервикальный канал эпителий 5-10
лейкоциты 5-10 лейкоциты 10-20
флора Гр (-) флора Гр (-)
Гонококки не обнаружены.
Результаты инструментальных исследований:
1. УЗИ органов малого таза.
Заключение: Мелкокистозные изменения правого яичника. Слева жидкость в трубе.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ
Полученные данные (жалобы на постоянные, умеренные, тянущие боли в низу живота, на расстройство менструального цикла — метроррагию, перенесенные женщиной послеродовой эндометрит и обострение хронического сальпингоофорита, болезненность при пальпации гипогастральной области, мягкая матка, увеличенный эластический левый яичник и утолщенные, болезненные правые придатки, лейкоцитоз, наличие жидкости в левой трубе на УЗИ) позволяют заподозрить обострение хронического сальпингоофорита.
Воспаление придатков матки при хроническом течении заболевания чаще всего приходится дифференцировать от трубного аборта. Но при последнем имеется задержка менструаций на 3-5 не-дель. При аднексите задержки менструаций обычно не бывает, или же наблюдается расстройство менструального цикла. Обязательно выявление субъективных признаков беременности при трубном выкидыше, в то время как при воспалении придатков эти признаки отсутствуют. Наблюдаются раз-личия и в болевом синдроме: при трубном выкидыше боли возникают остро, протекают в виде при-ступа, сопровождаются обморочными состояниями, при воспалении придатков боли развиваются постепенно, носят постоянный характер. Живот слегка вздут и напряжен, отмечается болезненность при глубокой пальпации на стороне внематочной беременности при трубном аборте. Болезненность отмечается при пальпации внизу живота, обычно с обеих сторон при аднексите. При трубном аборте матка несколько увеличена в размере, определяется увеличение маточной трубы тестоватой конси-стенции, при пункции заднего свода получают свободную кровь. При воспалении придатков матка нормальных размеров, иногда мягкая, определяется двустороннее (чаще) увеличение придатков мат-ки, при пункции заднего свода удается получить небольшое количество серозной жидкости. И, нако-нец, у женщины не было длительное время половых контактов, поэтому трубный аборт можно ис-ключить.
Иногда возникают трудности при дифференциации параметрального воспалительного ин-фильтрата от сальпингоофорита. Первый отличается от второго более плотной консистенцией; ин-фильтрат переходит на стенку малого таза, слизистая оболочка влагалища под инфильтратом непод-вижна. Этих признаков у больной нет, значит параметральный инфильтрат также можно исключить.
При осмотре в зеркалах обнаружена эррозированная и гиперемированная шейка матки, зна-чит, в диагноз нужно включить эктопию шейки матки.

КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ
Обострение хронического сальпингоофорита. Нарушение менструального цикла — метроррагия. Эктопия шейки матки.

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ
Сальпингоофорит — воспаление придатков матки — относится к наиболее часто встречающимся заболеваниям половой системы. Возникает обычно восходящим путем при распространении инфекции из влагалища, полости матки, чаще всего в связи с осложненными родами и абортами, а также нисходящим — из смежных органов (червеобразный отросток, прямая и сигмовидная кишка) или гематогенным путем. Воспалительный процесс начинается в слизистой оболочке, распространяясь и на другие слои маточной трубы. Экссудат, образовавшийся в результате воспалительного процесса, скапливаясь в полости трубы, изливается в брюшную полость, нередко вызывая спаечный процесс вокруг трубы, закрывая просвет ее ампулы, а затем и отверстия маточного отдела трубы. Непроходимость трубы ведет к образованию мешотчатого воспалительного образования. Скопление в полости трубы серозной жидкости носит название гидросальпинкса. Гидросальпинкс может быть как односторонним, так и двусторонним. При тяжелом течении сальпингита, высокой вирулентности микроорганизмов появляется гнойное содержимое в трубе и возникает пиосальпинкс. При пиосальпинксе в малом тазу образуются спайки с кишечником, сальником, мочевым пузырем. У 2/3 больных воспалительный процесс с маточной трубы переходит на яичник.

Полную версию данной истории болезни по гинекологии вы можете скачать здесь.

Использованные источники: www.medsm.ru

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ ПО ГИНЕКОЛОГИИ

Место работы, специальность (проф. вредности):

Дата и час поступления:

Боли (характер, локализация)

Изменение менструальной функции

Бели, аномалии полового чувства, расстройства функции соседних органов.

Нарушение репродукции: бесплодие, невынашивание.

Начало заболевания, первые его признаки, предполагаемые причины, приведшие к заболеванию (роды, аборты, охлаждение, оперативное вмешательство, экстрагенитальные заболевания, связь с производственными нервно-психическими потрясениями и др.).

Сопутствующие явления (температура, головная боль, ознобы).

Лечение до поступления в клинику.

Наследственность, перенесенные заболевания, перенесенные гинекологические заболевания. Методы лечения, исход заболеваний.

Менархе, установились через сколько месяцев, лет. Продолжительность, интенсивность, ритмичность, болезненность (когда). Изменение менструальной функции с началом половой жизни (какие), после родов, абортов (какие).

Начало половой жизни, брак по счету. Половая жизнь нормальная или с отклонениями, коитус (болезненный, безболезненный), контрацепция. Здоровье мужа (фертильность, венерические заболевания).

На каком году половой жизни – первая беременность. Всего беременностей, родов, абортов, осложнения родов, абортов, выкидышей. При нарушении детородной функции – длительность бесплодия, его первичный или вторичный характер, связь с перенесенными гинекологическими заболеваниями и другими. Какие методы контрацепции использовала, как долго.

ФУНКЦИЯ СОСЕДНИХ ОРГАНОВ:

Связь с данным заболеванием.

Общее состояние (удовлетворительное, нет).

Кожные покровы, слизистые.

Молочные железы, отделяемое из сосков.

Периферические лимфоузлы, доступные пальпации.

Легкие (дыхание, хрипы).

Сердце (тоны, ритмичность).

Пульс – количество ударов в минуту.

Живот при пальпации.

Печень (увеличена, не увеличена).

Симптом Пастернацкого (отрицательный, положительный, где).

Мочеиспускание (свободное, болезненное, частое).

Наружные половые органы развиты правильно.

Оволосение по женскому, мужскому типу.

Половая щель (зияет, сомкнута). Половые губы (трещины, ссадины, кондиломы). Бартолиновые железы (увеличены или нет).

Слизистая преддверия влагалища (гиперемия, цианоз. Бледность, изъязвления).

В зеркалах: слизистая влагалища и шейки матки (окраска).

Наружный зев (форма, «феномен» зрачка).

Эрозия, полип, опухоль и др.

Выделения (слизистые, кровянистые, гнойные, умеренные, обильные).

Влагалище (узкое, свободное), влагалищные своды (глубина, симметричность, выпячивание, сглаживание, уплотнение).

Шейка матки (коническая, цилиндрическая, величина, плотность).

Уретра (мягкая, безболезненная, уплотнена).

БИМАНУАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ТЕЛА МАТКИ:

Положение, величина, подвижность, болезненность, консистенция, смещаемость.

Придатки (слева, справа), величина, консистенция, поверхность, болезненность, подвижность, инфильтрация окружающих тканей.

Параметрий (инфильтрация, размягчение).

Ректальное, ректо-вагинальное, ректо-абдоминальное исследование (данные).

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ:

Данные бактериоскопии, культурального исследования.

Биохимические методы исследования крови.

Эндоскопические методы, УЗИ и т.д.

КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ И ЕГО ОБОСНОВАНИЕ:

С учетом жалоб, анамнеза заболевания, жизни, данных объективного и дополнительного обследования.

ПЛАН ВЕДЕНИЯ БОЛЬНОЙ

Дифференциальный диагноз (с тремя гинекологическими или хирургическими заболеваниями, сходными по клинике).

Лечение больной (в случае хирургического лечения – подробное описание хода операции).

Реабилитация (последующий амбулаторный этап ведения данной больной).

Прогноз (для менструальной, половой и детородной функций, работоспособности и жизни).

Использованные источники: studopedia.ru

«История болезни». Женское бесплодие

Программа «История болезни» — проект о профилактике болезней. Как известных, так и редких.

Заболеть ими может даже человек, ведущий абсолютно здоровый образ жизни. Как выглядят первые симптомы заболевания, когда стоит обратиться к врачу, что изменить в образе жизни, чтобы свести риски заразиться к минимуму? Ответы на эти и другие вопросы, касающиеся профилактики, дают специалисты краевых лечебных учреждений.

Каждый день самые интересные новости, репортажи, программы! Подписывайтесь!

Использованные источники: plainnews.ru

Релевантные статьи