Факторы бесплодия для эко

Какие отличают факторы мужского бесплодия и зачем использовать ЭКО по ОМС

Диагноз мужского бесплодия ставят мужчинам, которые, находясь в половозрелом возрасте, не способны оплодотворить женщину. Несмотря на многократные попытки, долгожданная беременность не наступает. Причин отсутствия оплодотворения множество.

По статистике в большинстве случаев бесплодие у мужчин вылечивается. Иногда патологические процессы в организме необратимы, но современная медицина способна помочь даже в самых деликатных ситуациях.

Если медикаментозные препараты и физиотерапевтические процедуры не помогают, пациенты всегда могут воспользоваться экстракорпоральным оплодотворением (ЭКО).

С чем связано мужское бесплодие

Частой причиной мужского бесплодия является гормональное нарушение. При дефиците мужских гормонов вырабатывается мало сперматозоидов, и они не активны. На репродуктивную функцию мужчин могут влиять врожденные патологии – неопущение яичек или перекручивание семенников.

Зачастую невозможность зачатия связана с запущенными инфекционными заболеваниями и венерологическими инфекциями. Половая дисфункция и нарушение качества эрекции также могут послужить причиной бесплодия.

Факторы

Кроме патологий и различных заболеваний, существует ряд сопровождающих факторов, которые влияют на репродуктивную функцию мужчины.

  • Вредное производство, где мужчина ежедневно подвержен воздействию различных химикатов или облучению.
  • Гиподинамия. Сидячий образ жизни у мужчин влечет за собой нарушение кровообращения в области таза и половых органов.
  • Резкая смена температуры, перегрев и переохлаждение.
  • Затяжные стрессы и психоэмоциональные нагрузки.
  • Вредные привычки: алкоголь, курение и прием наркотических средств.

Вышеперечисленные факторы не только угнетают половую функцию, но и провоцируют возникновение ряда серьезных заболеваний.

Существует два типа мужского бесплодия:

Первичный тип

Такой диагноз ставят мужчинам, которые в половозрелом возрасте ни разу не смогли оплодотворить женщину.

Вторичный тип

Бесплодие, которое появилось после одного или нескольких удачных оплодотворений.

Программа поддержки: ЭКО по ОМС

Если после курса медикаментозного лечения и физиопроцедур репродуктивная функция мужчины не восстановилась, можно прибегнуть к методу экстракорпорального оплодотворения.

Процедура ЭКО требует немало финансовых вложений. Иногда беременность после первого оплодотворения не наступает, и процедуру необходимо повторять снова.

Существует государственная программа (ЭКО по ОМС), которая дает возможность провести зачатие бесплатно. Услугой могут воспользоваться те, кто имеет полис обязательного медицинского страхования и медицинские показания.

Стоимость

Сама процедура оплодотворения по ОМС проводится бесплатно. Но в случае дополнительных обследований или лечения, которые не входят в перечень услуг по ОМС, потребуется вложение средств.

Как это работает

Бесплатное оплодотворение происходит неограниченное количество раз, до получения положительного результата. Чтобы попасть в программу ЭКО по ОМС, необходимо:

  • быть гражданином РФ;
  • иметь соответствующие медицинские показания;
  • быть в репродуктивном возрасте до 40 лет.

Если условия выполнены, пара приступает к документальному оформлению и подаче заявки.

Документы для оформления

Чтобы получить возможность бесплатно провести ЭКО, следует пройти специальную комиссию и предоставить документы:

  • паспорта, оригиналы и копии;
  • полисы медицинского страхования РФ;
  • выписной эпикриз из медицинского учреждения с результатами исследований;
  • направление лечащего врача на ЭКО;
  • гарантии выбранной клиники по экстракорпоральному оплодотворению;
  • письменное согласие пары на обработку личных данных.

После подачи заявки на ЭКО пара становится в очередь на проведение процедуры.

Код по МКБ 10

Международная классификация заболеваний МКБ 10 дает возможность врачу определить диагноз пациента без проведения обследования и сбора анализов.

По МКБ 10 мужское бесплодие обозначают номером 46 раздела «Болезни мужских половых органов».

Причины отказа

Если медицинские показатели не соответствуют требованиям ЭКО по ОМС, или в момент обработки персональных данных установлены несоответствия, или выявлены противопоказания для проведения ЭКО, пара получает отказ.

Если бездетная пара не имеет возможности пройти ЭКО из-за отсутствия необходимых средств, нужно подать заявку на бесплатную процедуру. По законодательству РФ воспользоваться ЭКО по ОМС могут все граждане РФ, которые имеют соответствующие медицинские показания.

Использованные источники: formama.online

Мужское бесплодие

Заболевания, передающиеся половым путем (ЗППП)

Список (классификация) Причины Симптомы и признаки Диагностика Анализы Лечение Последствия Профилактика Основной список ЗППП у мужчин: классификация и характеристика С заболеваниями, передающимися половым путем, в жизни…

Операция Иваниссевича

Операция иваниссевича Техника проведения операции Восстановление после операции Операция Иваниссевича при варикоцеле Цель данной операции – устранение варикоцеле, болезни подростков и взрослых мужчин, способной привести к мужскому бесплодию. Варикоцеле – это варикозное…

Операция Мармар

Операция мармара Техника операции мармара Рецидивы и осложнения после операции Восстановление после операции Ограничения после операции Стоимость операции Что представляет собой операция мармара при варикоцеле? Варикоцеле –…

Крипторхизм

Крипторхизм – патологическое состояние органов мошонки, при котором яички не опускаются в мошонку, а остаются в паховом канале или брюшной полости. Крипторхизм с возрастом может привести к бесплодию, также увеличивается риск развития опухоли яичка и появления паховой грыжи у 60-80% больных. Как часто…

Гормональные нарушения

Что такое гормональные нарушения Причины гормональных нарушений Симптомы гормональных нарушений у мужчин Мужской гормон — тестостерон Норма тестостерона Диагностика уровня тестостерона Как повысить уровень тестостерона у мужчин Снизить уровень…

Эректильная дисфункция и расстройства эякуляции

Растройства эякуляции Преждевременная эякуляция Задержка эякуляции Ретроградная эякуляция Эректильная дисфункция Симптомы и диагностика эректильной дисфункции Причины эректильной дисфункции Лечение эректильной дисфункции Нарушения…

Обследование мужчины

Мужское бесплодие является единственной или одной из причин бесплодного брака примерно в 40% случаев. Только после тщательного обследования возможно определить причину бесплодия. Обследование мужчины начинается со сдачи спермограммы. Проведение других исследований назначается врачом урологом-андрологом…

Рентгенэндоваскулярная операция

Является малоинвазивным методом лечения варикоцели. Делается прокол большой вены на бедре, через него вводится длинный гибкий катетер. Операция проходит под рентгеноскопическим контролем. Катетер вводят в нижнюю полую вену, потом — в левую почечную вену. Конец катетера проникает в устье левой яичковой…

Образ жизни мужчины

Вредные привычки, влияние экологии и окружающей среды Снижение количества, качества и подвижности сперматозоидов могут вызвать такие факторы, как затянувшийся стресс, хроническое недосыпание, недостаток содержания белков и витаминов в пище, неблагоприятные экологические факторы. У курящих мужчин…

Гипоспадия

Гипоспадия – это врожденная аномалия развития полового органа, при котором наружное отверстие мочеиспускательного канала (уретры), находится на нижней стороне полового члена. При гипоспадии часто наблюдается сужение наружного отверстия мочеиспускательного канала, искривление полового члена и его недоразвитие. Гипоспадию…

  • Первая
  • «
  • 1
  • 2
  • »
  • Последняя

Другие разделы

Пара считается бесплодной, если при регулярной половой жизни без предохранения в течение года женщине не удается забеременеть. Мужским бесплодием называют заболевание, при котором мужчина не способен воспроизвести потомство. Плодовитость мужчины (фертильность) зависит от его способности ввести достаточное количество здоровых, зрелых, нормально функционирующих сперматозоидов в репродуктивную систему женщины в период ее овуляции.

В настоящее время у 40-45% бесплодных пар бесплодие связано с мужским фактором. На долю женского бесплодия также приходится 40%. Остальные случаи связаны с иммунной несовместимостью бесплодной пары, когда организм женщины вырабатывает антиспермальные антитела, подавляющие активность сперматозоидов; а также необъяснимое бесплодие.

Многие мужчины считают, что если у них нормальная потенция, то и с плодовитостью у них все в порядке. В таких случаях они склонны думать, что проблема скорее в женщине.

Учеными доказано, что способность мужчины к воспроизводству потомства определяется главным образом качеством спермы. В норме сперма содержит большое количество сперматозоидов (более 20 млн/мл). Из них более 40% должны быть морфологически нормальными, 25% двигаться активно прямолинейно. Также учитывается объем спермы (в норме 2-5 мл), количество патогенных форм сперматозоидов, наличие признаков воспаления (повышение количества лейкоцитов в сперме).

Для сдачи спермограммы необходимо половое воздержание в течение 3-5 дней, исключение в этот период приема спиртных напитков, исключение посещения бани, сауны. Обязательна двукратная сдача анализа с интервалом 15-90 дней, при этом учитываются лучшие данные. Нужно учитывать, что некоторые лекарственные препараты (для снижения артериального давления, лечения туберкулеза и др.) подавляют процесс образования спермы.

Обследование и лечение мужчин с бесплодием проводится у уролога, андролога. Начать обследование нужно со спермограммы.

Мужское бесплодие можно классифицировать следующим образом:

Секреторная форма мужского бесплодия

Это наиболее распространенная форма мужского бесплодия. Основной причиной секреторного бесплодия является пониженная выработка спермы (сперматогенез). При этой патологии объем спермы может быть нормальным (сниженным/увеличенным), но количество сперматозоидов на 1 мл недостаточно (меньше 20 млн/мл). Также может быть много сперматозоидов с патологической морфологией (дефектом строения), с недостаточной подвижностью. Данные получают при анализе спермограммы.

Наиболее частыми причинами секреторной формы мужского бесплодия являются:

При лечении секреторной формы мужского бесплодия необходимо поставить правильный диагноз и устранить причину заболевания консервативными или оперативными методами. Затем проводятся профилактические меры для улучшения сперматогенеза: здоровый образ жизни, сбалансированное питание, отказ от вредных привычек, занятия спортом.

Экскреторная форма мужского бесплодия

При экскреторном бесплодии сперматозоиды вырабатываются яичками, но нарушено их продвижение по семявыводящим путям (семенным канальцам) с одной или с двух сторон. Вследствие этого количество сперматозоидов в сперме будет понижено или совсем отсутствовать.

Наиболее распространенные формы экскреторного бесплодия:

Причиной непроходимости семявыносящих путей являются:

  • Врожденное отсутствие придатка яичка или семявыносящих путей;
  • Осложнения хронических воспалительных заболеваний мочеполовой сферы (простатит ( эко и простатит -возможен результат), уретрит, хламидийные, трихомонадные, гонорейные инфекции, сифилис, туберкулез), приводящие к «склеиванию» протока придатков яичка;
  • Сдавливание семявыносящего протока опухолями придатка яичка;
  • Травмы яичек, осложнения после оперативных вмешательств на половых органах.

Эффективным лечением экскреторной формы мужского бесплодия является хирургическая операция по восстановлению проходимости семявыносящих протоков.

Альтернативным методом лечения мужского бесплодия может быть процедура ИКСИ в цикле ЭКО.

Половые расстройства

Различают преждевременную эякуляцию, когда сперма непроизвольно выбрасывается вне влагалища, или затянутую эякуляцию, когда извержение спермы затягивается. Эти виды половых расстройств могут быть вызваны неврологическими, психологическими проблемами, стрессом и неправильным образом жизни. Эти проблемы можно решить обратившись к сексопатологу.

При ретроградной эякуляции происходит заброс спермы в мочевой пузырь. Эта патология может быть врожденной или связанной с некоторыми заболеваниями. При лечении бесплодия можно воспользоваться процедурой ИКСИ в цикле ЭКО.

Иммунная форма бесплодия

При иммунной форме бесплодия говорят об иммунологической несовместимости партнеров. У женщины могут вырабатываться антитела к сперме мужа, которые препятствуют оплодотворению. При этом обследуемые могут иметь детей от других браков. Иммунную форму бесплодия можно отнести к относительной форме бесплодия, встречающейся в 10% случаев бесплодных браков.

Со стороны мужчины у него могут вырабатываться антиспермальные антитела к собственной сперме, препятствующие оплодотворению яйцеклетки. Для получения беременности проводят лечение стероидными гормонами, отмывку спермы, внутриматочную инсеминацию, процедуру ИКСИ в цикле ЭКО.

Генетические заболевания

Некоторые генетические заболевания могут приводить к мужскому бесплодию , например синдром Клайнфельтера. Это генетическое заболевание возникает в результате аномального деления оплодотворенной яйцеклетки с появлением лишних хромосом. При синдроме Клайнфельтера происходят дистрофические изменения сперматогенного эпителия яичек, снижается чувствительность тканей к андрогенам. Мужчина с синдромом Клайнфельтера может жить половой жизнью, но будет абсолютно бесплодным.

Для диагностики причин мужского бесплодия мужчине необходимо пройти обследование. В каждом случае объем обследования определяется индивидуально врачом урологом, андрологом.

Терапевтические возможности для лечения мужского бесплодия ограниченны. При расширении вен семенного канатика (варикоцеле) проводится оперативное лечение, однако оно не всегда дает желаемые результаты. При воспалительных процессах необходимо провести курс лечения обоих партнеров.

При неэффективности гормональной и противовоспалительной терапии выходом из положения может стать внутриматочная инсеминация (введение спермы мужа или донора непосредственно в полость матки) или экстракорпоральное оплодотворение.

Использованные источники: registr-eco.ru

Мужской фактор бесплодия: причины, диагностика и лечение мужского бесплодия методами ЭКО, ИКСИ, ИИ

В мире принято считать, что всего от 7 до 17% семейных пар – бесплодны. Мужской фактор бесплодия имеет стойкую тенденцию к росту. Если рассматривать бесплодные пары, то в 50% случаев отсутствия беременности ответственность несут мужчины (из них 25% — изолированное мужское бесплодие и 25% — сочетанное: мужское и женское).

Выводы по анализу спермагенной функции мужчин являются реальным доказательством ухудшения параметров спермограммы. Метод лечения – лекарственная терапия, устранение причин снижения фертильности, ЭКО – выбирается, исходя из анамнеза, диагностики тяжести состояния и результатов обследования.

Содержание

  • Факторы, влияющие на снижение мужской фертильности
  • Прогнозы при мужском бесплодии
  • Основные причины мужского бесплодия
  • Диагностика при мужском факторе бесплодия
  • Кто лечит мужское бесплодие
  • Лечение мужского бесплодия
  • Искусственная внутриматочная инсеминация
  • ЭКО при мужском факторе бесплодия
  • ЭКО ИКСИ
  • ЭКО ПИКСИ
  • Тяжелый мужской фактор бесплодия

Факторы, влияющие на снижение мужской фертильности

Научно доказано, что для выявления факторов мужского бесплодия играют роль следующие причины:

  • Температура: 2 часа сидения вызывает повышение температуры мошонки на 2 °C — «синдром таксиста». Это очень вредное явление, пагубно влияющее на качество сперматогенеза. Температура в мошонке всегда ниже, чем в остальном организме – это необходимое условие для созревания полноценных сперматозоидов. Под действием внешнего или внутреннего температурного фактора (например, гипертермия при ОРВИ) происходит изменение морфологической структуры или подвижности половых клеток.

  • Алкоголь: высоким риском является факт употребления алкоголя. Это 4-5 дринков однократно или 15 и более дринков в неделю (1 дринк = 14 грамм этилового спирта). Действие спирта приводит к снижению качества и количества половых клеток у мужчины.
  • Курение: крайне неблагоприятный фактор влияния на ДНК мужских половых клеток и, как следствие, на ДНК развивающегося эмбриона, если зачатие произойдет. Никотин способствует склеиванию гамет.
  • Химио- и радиотерапия: половые клетки развиваются из стволовых, под действием этих физических факторов предшественники сперматозоидов погибают или теряют способность развиваться в более зрелые формы.

Прогнозы при мужском бесплодии

На результат лечения мужского фактора бесплодия оказывают влияние прогностические факторы:

  • Продолжительность бесплодия.
  • Первичный или вторичный эпизод бесплодия (была ли раньше беременность от этого мужчины).
  • Результаты анализа спермограммы.
  • Возраст и фертильность партнерши.

Основные причины мужского бесплодия

  1. Тестикулярная недостаточность: вызывается на фоне гормональных нарушений, ранее перенесенных инфекционных заболеваний, в том числе передающихся половым путем, травм, врожденных заболеваний.
  2. Эндокринный фактор мужского бесплодия. Сюда относятся заболевания, сопровождающиеся нарушением выработки не только половых гормонов и гормонов гипофиза, но и сахарный диабет, заболевания щитовидной железы, аденома гипофиза, ожирение. На долю эндокринных нарушений приходится 25-35% всего мужского бесплодия.
  3. Обструкция мужского полового тракта. На пути семяизвержения существует препятствие, образовавшееся на фоне генетических (например муковисцедоз), инфекционно-воспалительных заболеваний.
  4. Антитела к сперматозоидам – антиспермальные антитела. Их появление можно охарактеризовать как появление аллергической реакции организма на собственные сперматозоиды. Эти антитела нарушают, прежде всего, подвижность гамет.
  5. Лекарственная терапия (в особенности антибиотики), стрессы, химические вещества (даже бытовая химия), окружающая среда. Цикл сперматогенеза (появление зрелого сперматозоида со способностью к оплодотворению) длится 72-75 суток. Если в течение этого времени происходит влияние лекарственных или химических средств, то нарушается морфологическая структура клетки – развивается сперматозоид с неправильным строением.
  6. Стрессы приводят к нарушению выработки мужских половых гормонов, которые влияют на процесс созревания половых клеток у мужчин.
  7. Варикоцеле – расширение вен в мошонке.
  8. Сексуальные нарушения – нарушения семяизвержения в следствие неврологических нарушений (грыжи позвоночника) и гормональных нарушений. Ретроградное семяизвержение – попадание эякулята в мочевой пузырь.
  9. Генетические заболевания с нарушением хромосомного типа.
  10. Идиопатическое бесплодие – это бесплодие, для которого явные причины не были найдены. К этой категории относится авитаминоз.

Обследование при мужском факторе бесплодия

Анализ эякулята – спермограмма – не дает однозначного ответа о мужской фертильности, но является своеобразным индикатором репродуктивного потенциала мужчины.

Лабораторное исследование эякулята – обязательная часть обследования семейной пары, хотя заключение о реальной репродуктивной способности можно дать только по факту беременности.

Методы обследования при мужском бесплодии:

  • Спермограмма;
  • МАР-тест;
  • индекс фрагментации ДНК в сперматозоидах;
  • анализы крови на гормоны (тестостерон, лютеинезирующий гормон, фолликулостимулирующий гормон, пролактин, тиреотропный гормон, тестостеронсвязывающий глобулин, витамин Д);
  • при наличии лейкоцитов в спермограмме мазки и анализ крови;
  • анализ кариотипа.

Кто лечит мужское бесплодие

Если беременность не наступает в течение 6 месяцев при соблюдении активной и регулярной половой жизни или обнаружены изменения в анализах спермы, имеет смысл обратиться для первичной консультации к андрологу. Врач назначит дополнительные методы обследования и лечение. Врач андролог – это первый клинический специалист, имеющий возможность лечения некоторых патологий мужской репродуктивной системы. В некоторых случаях, данные рекомендации по коррекции образа жизни, терапевтического лечения решает проблему мужского фактора бесплодия.

Если проблема на клиническом этапе не решена или лечение не представляется возможным, имеет смысл прибегнуть к искусственному оплодотворению методом ЭКО или другим вспомогательным репродуктивным технологиям (ВРТ).

Лечение мужского бесплодия

Клиники репродуктивной медицины в зависимости от потенциала половых клеток мужчины могут предложить следующие типы лечения с применением ВРТ:

Искусственная внутриматочная инсеминация при мужском факторе бесплодия

Результативность во многом зависит от анамнеза пациентов. Для проведения ИИ достаточно иметь подвижные сперматозоиды с правильным строением в эякуляте. Обязательным условием является:

  • отрицательный MAR-тест (отсутствие иммунологического бесплодия);
  • наличие овуляции у женщины.

Как и каждый метод вспомогательных репродуктивных технологий ВМИ имеет свои недостатки и преимущества.

Плюсы: максимальная физиологичность. Процедура максимально приближена к естественному половому акту.

ЭКО при мужском факторе бесплодия

ЭКО предполагает культивирование эмбрионов in-vitro. Это позволяет изучить гаметы, четко оценить способность к оплодотворению, выбрать метод оплодотворения, оценить развитие эмбрионов на доимплантационном этапе развития, выполнять, при необходимости, биопсию для исследования генетической полноценности (ПГД) и проводить вспомогательный хетчинг.

Сам эякулят состоит из 2 фракций – сперматозоиды и семенная плазма. Для проведения ЭКО отделяется семенная плазма и только живые клетки, имеющие цельную мембрану эмбриологи берут дальше в работу. В зависимости от характеристик и объема полученных гамет, данных анамнеза и дополнительных методов исследования выбирается метод оплодотворения.

Добавление сперматозоидов к яйцеклетке в культивирующей среде – стандартное ЭКО. Выбор сперматозоида происходит самой яйцеклеткой на основании эволюционно сформированных, до конца не известных маркеров.

При резком снижении показателей спермы прибегают к микроманипуляционным техникам – ИКСИ – интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида. Выбор сперматозоида производит эмбриолог на основании морфологических критериев и личного опыта.

Методика ИКСИ – гарантия получения оплодотворения. Во время инъекции происходит дополнительная стимуляция ооцита, приводящая к инициации метаболических событий. Эти события, в свою очередь, приводят к началу дробления. Это бывает полезно для яйцеклеток от пациенток более старшего репродуктивного возраста и при использовании неподвижных сперматозоидов. Некоторые исследователи рекомендуют более жесткую технику ЭКО ИКСИ, предполагающую более активное перемешивание цитоплазмы ооцита.

Интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида – это хорошая и надежная техника для преодоления мужского фактора бесплодия. Но есть один серьезный недостаток – невозможность отобрать для оплодотворения сперматозоид с неповрежденной ДНК.

Задача метода ЭКО ИКСИ – внести генетический материал мужа в ооцит. Мужские половые клетки, несущие поврежденную ДНК никак не отличаются по морфологическим критериям. Оплодотворение сперматозоидом с поврежденной ДНК при естественном оплодотворении, внутриматочной инсеминации, стандартным методом ЭКО имеет достаточно низкую вероятность, а вот при ИКСИ может быть выбран «не тот» сперматозоид. Поэтому при планировании ЭКО методом ИКСИ или при плохих показателях спермограммы назначают дополнительное исследование – диагностику сперматозоидов на индекс фрагментации ДНК.

Принцип исследования заключается в том, что обрывки ДНК окрашиваются красителями. По интенсивности окраски оценивается степень фрагментации ДНК. На основании этого анализа выбирают проведение ИКСИ или использовать для выбора сперматозоида чашек ПИКСИ.

ЭКО ПИКСИ при мужском факторе бесплодия

Чашки ПИКСИ появились сравнительно недавно. Но уже накоплен опыт их применения, и, их использование приносит положительные результаты в лечении мужского бесплодия. В материальном плане это дополнительная, весомая нагрузка для семейных пар, но ее рекомендуют оправданно.

При формировании надежной и правильной упаковки ДНК, на поверхности сперматозоида экспрессируются рецепторы к гиалуроновой кислоте (основному компоненту кумулюсных клеток, которые окружают яйцеклетку). Благодаря наличию рецепторов у мужской гаметы появляется возможность растворить кумулюсные клетки, оболочку ооцита и оплодотворить его. Поэтому генетически неполноценные сперматозоиды не способны к оплодотворению в природных условиях, при ВМИ и ЭКО.

Увидеть эти рецепторы невозможно, а определить их наличие можно на чашке PIKSI. ЭКО PIKSI рекомендуют использовать при повышенном индексе фрагментации ДНК. Можно к ЭКО ПИКСИ прибегнуть в случае эмбриологических неудач в анамнезе: при плохом оплодотворении, низком качестве дробления зиготы, а также при прерывании и замирании беременности на ранних сроках.

Полное отсутствие сперматозоидов в эякуляте – тяжелый мужской фактор бесплодия

Это состояние называется азооспермия. При ее выявлении андролог собирает анамнез и устанавливает причину, назначает лечение, принимает решение о проведении хирургического вмешательства для получения сперматозоидов путем биопсии яичка. Если принято решение о получении сперматозоидов хирургическим путем, биопсийный материал передается в эмбриологическую лабораторию. Эмбриолог находит и извлекает сперматозоиды, выбирает пригодные для оплодотворения, инкубирует со стимуляторами подвижности. В большинстве случаев гаметы, полученные таким путем неподвижны. Дальше, в зависимости от наличия ооцитов проводится ЭКО, ИКСИ или сперматозоиды замораживают путем криоконсервации для оплодотворения в последующих циклах ЭКО. В некоторых случаях принимается решение не использовать полученный материал, а использовать донорскую сперму.

Использованные источники: stanumamoy.com.ua

Разрушение мифов. Мужское бесплодие и ЭКО.

Два реальных вопроса с консультативной странички на форуме:

«Мы собирались делать ЭКО, но выяснилось, что у мужа плохая морфология спермы. Гинеколог сказала, что нужно брать донорскую сперму, потому, что даже если и наступит беременность, то будет выкидыш или аномалии у ребенка. Как нам быть?»

«Здравствуйте. У моего мужа диагноз криптозооспермия. Обнаружены спермики всех видов кроме А в единичных экземплярах. Каковы шансы на удачное Эко? Репродуктолог говорит что необходима СД, потому как своих клеток может не хватить, а так же свои могут не развится, тогда можно использовать СД. Это единственный способ, без СД никак?»

Редкая ли это ситуация? Совсем нет, подобные вопросы получаю почти каждый день, это означает, что проблема актуальна. Давайте попробуем внести ясность.

Итак, мужской фактор бесплодия. С этим все более или менее понятно: если показатели спермограммы ниже нормативов, то мужчина причастен к отсутствию беременности, если же выше, то, скорее всего, искать причины нужно у жены.

Однако так ли важно качество спермы, если планируется искусственное оплодотворение (ЭКО)? На первый взгляд, ответ очевиден – ДА, важно. Ведь от того, из чего эмбрион получен, зависит то, как он будет развиваться. «Плохой» сперматозоид не может дать здорового эмбриона.… Такое утверждение выглядит вполне логичным. Но что значит «плохой» сперматозоид? Неказистый внешне, неспособный самостоятельно оплодотворить или плохо двигающийся? Ни один из этих внешних признаков не позволяет утверждать, что этот конкретный сперматозоид имеет отклонения в самой важной своей части – хромосомах, необходимых для формирования здорового эмбриона. Если посмотреть результаты научных исследований, то выяснится, что нормальный хромосомный набор имеют

  • У здоровых мужчин — 92% сперматозоидов
  • У пациентов с тяжелым нарушением качества спермы — 88% сперматозоидов
  • У мужчин после химиотерапии — 75% сперматозоидов

Стоит ли из-за такой малой разницы отказываться от использования спермы супруга? На мой взгляд, нет, не стоит! Кто-то возразит – число хромосом нормальное, но сами хромосомы могут быть повреждены, это явление называют фрагментацией ДНК. Да, это случается, более того, случается постоянно и не только в сперматозоидах. Наши клетки умеют «ремонтировать» такие поломки, и, в большинстве случаев, яйцеклетка способна сама исправить поврежденную ДНК сперматозоида. Причем, чем женщина моложе, тем лучше яйцеклетки справляются с этой задачей.

Я бы сравнивал сперматозоид с посыльным, который несет конверт с письмом. Посыльный может быть красавцем-гренадером или одноногим инвалидом, но мы-то понимаем, что его задача – доставить письмо, рано или поздно. В нашем случае, при проведении ЭКО, когда сперматозоид вводится в яйцеклетку путем инъекции, курьеру и ноги-то не особенно нужны.

Если внимательно изучить научную литературу по результатам ЭКО при мужском факторе бесплодия, то выясняется, что шансы на успех практически не зависят от качества спермы. Сегодняшние технологии, ИКСИ (интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида в яйцеклетку), позволяют добиться оплодотворения яйцеклетки даже при полном отсутствии сперматозоидов с нормальным внешним видом (нормальной морфологией). Лишь бы сперматозоиды были! Звучит самонадеянно, но это так!

Можно было бы на этой мажорной ноте завершить этот пост, но просто обязан добавить ложку дегтя…

Есть несколько ситуаций, в которых роль мужчины в причинах неудачного ЭКО очень высока. Одна из них – нарушение структуры хромосом у мужчины, выявляется путем обычного кариотипирования (анализ крови), другая – грубые дефекты строения головок ВСЕХ сперматозоидов без исключения, так называемая тотальная глобозооспермия. В первом случае, выручает ПГД, во втором остается надеяться на удачу. Конечно, без помощи квалифицированного специалиста тут не обойтись.

Случай из практики.

В клинику обратилась супружеская пара с двумя попытками ЭКО+ИКСИ, в которых ни одна яйцеклетка не оплодотворилась. В предыдущей клинике пациентам рекомендовали воспользоваться спермой донора, поскольку в сперме мужа имелись некоторые нарушения, и был сделан вывод, что причина неудач в качестве сперматозоидов. Мы предложили оплодотворить только часть полученных яйцеклеток донорской спермой, а часть спермой мужа, были серьезные сомнения в «виновности» мужчины. На следующий день, как и в двух прежних программах, признаков оплодотворения мы не обнаружили, немедленно совместно с пациентами было принято решение разморозить три донорских яйцеклетки и оплодотворить их сперматозоидами мужа. Такое решение оказалось удачным. Все три ооцита оплодотворились, еще через пять дней мы выполнили перенос двух эмбрионов, а еще примерно через 9 месяцев, как повелось у людей, родились два замечательных малыша.

На сперму очень удобно свалить неудачу, нарушения ее качества слишком очевидны, но в подавляющем большинстве случаев применение спермы донора не улучшает прогноз.

Использованные источники: besplodie.pro

Условия проведения процедуры ЭКО по полису ОМС при мужском факторе бесплодия

Стоимость экстракорпорального оплодотворения порой может достигать двухсот тысяч рублей. На данный момент, все женщины, неспособные забеременеть самостоятельно, могут прибегнуть к ЭКО за счет средств общего медицинского страхования. Есть несколько критериев, которым должна соответствовать супружеская пара для получения квоты на эту дорогостоящую процедуру.

Одним из них является негативное состояние мужской репродуктивной функции. Мужское бесплодие делится на два типа: первичный, когда к половозрелому возрасту мужчина не смог оплодотворить ни одну женщину, и вторичное, когда после нескольких успешных оплодотворений, мужчина эту способность потерял.

Причины мужского бесплодия

Одной из самых распространенных причин мужского бесплодия является гормональное нарушение. В том случае, если у мужчины наблюдается дефицит мужских гормонов, у него происходит и совсем незначительная выработка сперматозоидов, либо они не обладают достаточной активностью для оплодотворения яйцеклетки.

Негативно влиять на способность к зачатию могут различные физические патологии, такие как неопущение яичек или перекручивание семенников. Немаловажными факторами мужского бесплодия являются и наличие запущенных венерических заболеваний, и проблемы с эрекцией.

Причины бесплодия у мужчин и женщин

Помимо вышеперечисленных причин на неспособность мужчины оплодотворить женщину могут влиять:

  • вредное производство;
  • сидячий образ жизни;
  • эмоциональные нагрузки, стрессы;
  • наличие вредных привычек;
  • перегрев или переохлаждение.

При выяснении причин бесплодия врачи, в первую очередь, проводят спермограмму (для ЭКО по ОМС — по Крюгеру). По ней они измеряют количество спермы во время семяизвержения. Этот показатель должен быть не менее 2 мл за раз. Также врачи определяют возможно ли получить семя путем мастурбации. В ситуациях, когда естественным путем материал для сдачи анализа получить не удается, врач может провести пункцию.

Эта процедура проводится под наркозом. С полученным материалом проводится анализ на астенозооспермию: заболевание, по которому сперматозоиды отличаются малой активностью и жизнеспособностью. У здорового мужчины должно быть не менее 70% подвижных сперматозоидов в эякуляте.

Если у мужчины патология была врожденной, и она не была устранена до наступления полового созревания, скорее всего, дальнейшие действия, направленные на ее лечение, не будут иметь никакого эффекта.

Восстановление репродуктивной функции

Статистика показывает, что в подавляющем большинстве случаев лечение мужского бесплодия приводит к положительным результатам. Для пациентов с таким диагнозом специалисты назначают лечение, в которое входит физиотерапевтические процедуры и медикаментозные препараты: при гормональных проблемах назначается гормонотерапия, при непроходимости семенных протоков – операция.

Частота наступления беременности в циклах ВМИ в зависимости от факторов бесплодия

Если же причина бесплодия иммунологического характера, будет применен плазмоферез и курс андрогенных препаратов. В некоторых ситуациях может помочь даже простое изменение питания в сторону здоровой, полной белков еды, регулярные занятия спортом, а также отказ от вредных привычек. В том случае, если все шаги, к которым прибегал мужчина для устранения проблем с репродуктивной функцией, никак не повлияли на возможность оплодотворения, врачи предлагают провести ЭКО.

При подозрении на бесплодие мужчине нужно как можно раньше обратиться к специалисту-андрологу.

Что делать, когда женщина полностью здорова

В ситуациях, когда женщина полностью здорова, а проблема невозможности завести детей состоит в бесплодии с мужской стороны, с недавних пор также можно воспользоваться средствами ОМС для проведения ЭКО. Для того, чтобы получить квоту, женщине необходимо пройти полное обследование в женской консультации и получить у гинеколога справку о том, что она способна к зачатию.

Факторы, влияющие на бесплодие у мужчин

Мужчина также должен обратиться в медицинское учреждение к урологу-андрологу, который проведет ряд необходимых анализов и назначит лечение. В случае, если по истечении всех процедур и применения медикаментозных препаратов, положительной динамики не будет наблюдаться, врач выдаст заключение о необходимости проведения ЭКО по мужскому фактору бесплодия. С этим документом нужно снова обратиться в женскую консультацию, где будет рассмотрен вопрос о бесплатном проведении процедуры экстракорпорального оплодотворения.

Диагноз мужское бесплодие будет поставлен пациенту в том случае, если специалист по результатам анализов подтвердит у него неизлечимую форму астенозооспермии, врожденную патологию, влияющую на репродуктивную функцию, либо любое другое заболевание, которое не подвергается лечению.

Особенности проведения манипуляции

Для того, чтобы провести экстракорпоральное оплодотворение, у мужчины отбираются только здоровые спермии, способные оплодотворить яйцеклетку. При нарушении сперматогенеза мужчине будет предварительно назначено лечение. Также при ЭКО по мужскому фактору бесплодия по причине непригодности спермы потребуется дополнительная процедура ИКСИ, которая в ОМС не входит и оплачивается пациентом самостоятельно. В случае, если женщина полностью здорова, она может не проходить весь протокол ЭКО: ей будет назначена только сама внутриматочная инсеминация отобранным материалом.

Инсеминация, как правило, менее результативна, чем зачатие эмбриона в лабораторных условиях. В последнем случае успешное оплодотворение возможно, даже если имеется всего один здоровый эмбрион.

Экстракорпоральное оплодотворение с донорской спермой

Женщинам, которые хотят иметь ребенка, но не состоят в постоянных отношениях, тоже можно обратиться для получения возможности проведения ЭКО по ОМС. В данном случае для их оплодотворения будет использован донорский материал. К сожалению, на 2018 год оплата донорской спермы не входит в общее медицинское страхование и происходит за счет средств самой пациентки. Можно выбирать генетический материал не только из отечественного банка спермы, но и воспользоваться донорским эякулятом из Европы.

К процедуре ЭКО с донорским материалом могут прибегнуть и те женщины, которые находятся в отношениях с мужчиной, у которого клинически подтверждено полное бесплодие и даже процедура искусственного оплодотворения не сможет решить проблему. Такое заключение может быть получено при полном отсутствии яичек, вследствие их удаления из-за лечения злокачественных опухолей, либо при травмах, а также при таком заболевании, как необструктивная азооспермия.

Для выбора донорского материала женщине дают ознакомится с личным делом каждого донора. В нем указаны все параметры, начиная от национальности и заканчивая формой носа и высотой скул. Также могут быть даны фотографии донора в детском возрасте, а в европейских банках спермы даже указываются уровень IQ, способности к творчеству и голос.

Использованные источники: vsestr.com

Релевантные статьи