Эпидемиология мужского бесплодия

Классификация, диагностика и причины мужского бесплодия

  • Классификация, диагностика и причины мужского бесплодия
  • Причины бесплодия у женщин
  • Мужское бесплодие: причины возникновения

Классификация мужского бесплодия

Современная медицина создала четкую классификацию бесплодия у мужчин. Существует всего лишь 2 категории:

  1. Врожденное мужское бесплодие. К первичному или врожденному бесплодию у мужчин врачи относят различные пороки и патологии развития половых органов у мужчины, генетические нарушения, крипторхизм, плохое качество и строение сперматозоидов. Сюда также относят последствия различных инфекционных заболеваний, перенесенных в период полового созревания.
  2. Приобретенное бесплодие у мужчин. Причинами возникновения вторичного бесплодия у мужчин могут быть:

  • ИППП;
  • аутоимунные нарушения;
  • варикоцеле;
  • интоксикация;
  • травмы и операции на половых органах и т.д.

Диагностика бесплодия у мужчин

Благодаря качественной и своевременной диагностике врач может как подтвердить, так и исключить мужской фактор бесплодия.

Для диагностики мужчине нужно сначала сходить на консультацию уролога-андролога и сдать спермограмму. После осмотра специалист может назначить мужчине:

  • при подозрении на патологии половых органов УЗИ;
  • сдачу анализов на ИППП;
  • при подозрении на гормональные нарушения — сдачу анализов на гормоны;
  • генетические исследования.

Стоит отметить, если мужчина хочет сдать в один день все анализы, то мазок необходимо сдавать только перед сдачей спермограммы.

Какие причины мужского бесплодия самые частые

Среди всех возможных проблем фертильности у мужчин самая распространенная — нарушение функции выведения и качество спермы. Эти проблемы возникают в результате:

  • травмы;
  • операции;
  • заболеваний, перенесенных в момент полового созревания, например «свинки»;
  • алкоголя, стресса, курения и других ухудшений качества жизни;
  • наследственности.

Нельзя забывать, что если беременность не наступает после года постоянных половых отношений без какой-либо защиты, то проходить обследование должны оба партнера. Не стоит думать, что если у мужчины происходит эякуляция, то с ним все в порядке.

Использованные источники: www.kakprosto.ru

Мужское бесплодие

Мужское бесплодие — отсутствие наступления беременности при регулярной половой жизни без предохранения в течение 1 года; заболевание, обусловленное болезнями репродуктивной системы мужчин, которое приводит к нарушению генеративной и копулятивной функций и классифицируемое как бесплодное (инфертильное) состояние.

Код по МКБ-10

Эпидемиология

Около 25% семейных пар не достигают беременности в течение 1 года, среди них — 15% супружеских пар лечатся по поводу бесплодия, но всё же менее 5% семейных пар так и остаются бездетными. Примерно 40% случаев приходится на мужское бесплодие, 40% — на женское, ещё 20% — на смешанное.

Причины мужского бесплодия

  • гипогонадизм;
  • воспалительные заболевания половой системы;
  • хронические системные заболевания;
  • токсическое действие (медицинские препараты, облучение, токсины и др.);
  • обструкция протоков придатка яичка или семявыносящего протока;
  • антеградная эякуляция;
  • агенезия гонад, сертоликлеточный синдром
  • варикоцеле
  • генетические нарушения.

Патогенез

Патогенез обусловлен уменьшением количества, подвижности, изменением морфологии сперматозоидов, что ведет к нарушению процесса их пенентрации в яйцеклетку.

Формы

Различают первичное и вторичное мужское бесплодие. При первичном бесплодии от мужчины никогда не наступала беременность, при вторичном бесплодии хотя бы одна беременность от данного мужчины уже была. У мужчин с вторичным бесплодием, как правило, перспективы для восстановления фертильности лучше. В настоящее время признана классификация, разработанная ВОЗ (1992).

По характеру изменения уровня гонадотропинов в крови различают:

  • гипогонадотропное;
  • гипергонадотропное;
  • нормогинадотропное.

Кроме того, выделяют:

  • экскреторное (при нарушении пассажа эякулята по половым путям):
  • обструктивное;
  • обусловленное ретроградной эякуляцией
  • иммунологическое (при повышении уровня антиспермальных антител),
  • идиопатическое (при снижении параметров эякулята неясного генеза).

Диагностические категории по данным Всемирной организации здравоохранения

Причин бесплодия не выявлено

Изолированные патологические изменения семенной плазмы

Врожденные аномалии половой системы

Приобретенные тестикулярные нарушения

Диагностика мужского бесплодия

Диагностируется заболевание на основании оценки сперматогенеза путем исследования эякулята, полученного после 3-5 дневного полового воздержания. Для постановки диагноза однократно проведенного исследования недостаточно. В анализе эякулята оценивают число сперматозоидов, их подвижность, обязательной также является оценка морфологии сперматозоидов.

Во всех случаях должно проводиться гормональное обследование с определением уровня ЛГ, ФСГ, пролактина, тестостерона, эстрадиола в крови.

Пациенты, у которых отмечается повышение уровня ФСГ, бесперспективны для медикаментозного лечения.

Что нужно обследовать?

К кому обратиться?

Лечение мужского бесплодия

Мужское бесплодие должно лечится строго патогенетическими методами.

Мужское бесплодие, обусловленное гипогонадотропным гипогонадизмом

Гонадотрапин хорионический внутримышечно 1000-3000 ЕД 1 раз в 5 суток, 2года

(через 3 месяца от начала терапии)

Менотропины внутримышечно 75-150 ME 3 раза в неделю.

Доза ХГ подбирается строго индивидуально, под контролем уровня тестостерона в крови, который на фоне проводимой терапии всегда должен находиться в пределах нормальных показателей (13-33 нмоль/л). Для стимуляции сперматогенеза не ранее чем через 3 месяца после назначения ХГ добавляются менотропины (менопаузальный гонадотропин). Комбинированная терапия гонадотропинами проводится не менее двух лет.

Оценка эффективности в отношении сперматогенеза проводится не рапсе чем через 6 месяцев от начала комбинированной терапии гонадотропинами.

Мужское бесплодие, обусловленное другими причинами

В тех случаях, когда гипогонадизм обусловлен пролактиномой, назначают агонисты дофамина.

При инфекционных поражениях половых органов показана антибиотикотерапия, которую назначают с учетом чувствительности микрофлоры.

При иммунологической форме патологии возможно проведении иммуносупрессивной терапии ГКС

При варикоцеле и обструктивной форме заболевания необходимо хирургическое вмешательство.

Оценка эффективности лечения

Оценка эффективности лечения проводится не ранее чем через 3 месяца от начала лечения на основании анализа спермограммы. Максимальная длительность лечения не должна составлять более трех лет; при сохранении бесплодности в течение трех лет необходимо применение искусственного оплодотворения.

Осложнения и побочные эффекты лечения

В редких случаях возможно увеличение грудных желез, задержка жидкости и электролитов, появление acne vulgaris, которые исчезают после окончания лечения

Ошибки и необоснованные назначения

Чаще всего при лечении данного состояния встречаются ошибки, обусловленные неправильным выбором лекарственного средства.

При лечении, особенно идиопатического, до сих пор продолжают применяться (нередко довольно длительно, одновременно или последовательно) множество способов медикаментозного лечения, не имеющих рациональных патофизиологических предпосылок – так называемая «эмпирическая терапия».

При оценке соответствует терапевтических подходов необходимо соблюдать принципы доказательной медицины, требующей проведения контролируемых исследований.

К необоснованным назначениям относятся:

  • терапия гонадотропина при нормогонадотропном форме патологии;
  • терапия андрогенами в отсутствие андрогенной недостаточности. Тестостерон и его производные подавляют гипофизарную секрецию гонадотропинов, приводя тем самым к угнетению сперматогенеза. У большого процента пациентов, получающих андрогены, наблюдалась азооспермия;
  • применение селективных модуляторов эстрогеновых рецепторов (кломифен, тамоксифен), которые являются лекарствами с потенциальным канцерогенным эффектом при идиопатической форме патологии;
  • применение ингибиторов ароматазы. (тестолактон), калликреина, пентаксифиллина, которые при данной патологии неэффективны;
  • применение агонистов дофаминовых рецепторов (бромокриптин) при идиопатическом форме патологии (эффективен только при бесплодии, обусловленном гиперпролактинемией);
  • применение соматотропина, который приводит к увеличению объема эякулята, вызывает гипертрофию предстательной железы, но не оказывает влияния на количество и подвижность сперматозоидов;
  • применение фитопрепаратов, эффективность которых при данной патологии не доказана.

Использованные источники: ilive.com.ua

Мужской фактор бесплодия

Мужское бесплодие — это болезнь, обусловленная нарушением генеративной и копулятивной функции, классифицируемая как инфертильное состояние.

Эпидемиология мужского бесплодия

  • 10-15% бесплодных пар и 1 из 8 мужчин обращаются за медицинской помощью по поводу мужского бесплодия.
  • Мужской фактор является причиной бесплодия почти в 50% случаев, причем более, чем 20% как единственная причина.
  • 20-25% сочетание мужских и женских факторов бесплодия.
  • 10% — бесплодие неясного генеза.
  • Недавние исследования показывают, что качество сперматозоидов мужчин из определенных регионов мира (таких, как Европа, США) значительно ухудшилось.
  • Повышение числа бесплодных браков по причине мужского фактора можно соотнести с такими вещами, как ухудшение окружающей среды, ожирение, курение, излучение сотовых телефонов, некоторые эндокринные нарушения и т. д.

Диагностика и лечение мужского бесплодия

  • Диагностика причин бесплодия с помощью стандартизированного алгоритма обследования в течение 2-3 месяцев от первого обращения супружеской пары (обязательное обследование и женщины в том числе).
  • Перспективное определение этапов восстановления репродуктивной функции.
  • Проведение всех этапов диагностики и лечения, включая использование ВРТ (вспомогательных репродуктивных технологий), в специализированном лечебно-диагностическом центре.

Что дает диагностика?

  1. Определение, чем обусловлено бесплодие: мужской, женский или сочетанный фактор.
  2. Изучение характера нарушений, лежащих в основе патогенеза патозооспермии (воспаление, генетический фактор, гормональное нарушение, иммунологический фактор и т. д.)
  3. Оценка выраженности имеющихся нарушений сперматогенеза, что позволяет уточнить перспективы пациента и прогнозировать эффективность планируемой терапии.
  4. Повышение доверия пациента к проводимой терапии и лечащему врачу.

Как проводится диагностика?

Всегда начинают со спермограммы (рекомендуется в некоторых случаях сдавать анализ трижды в разных лабораториях).

Результаты спермограммы и дальнейшая тактика

  • Нормозооспермия: спермограмма не повторяется.
  • Нормозооспермия в сочетании с внешними признаками гипогонадизма, генетической патологии, а также при наличии в анамнезе невынашивания беременности, неудачные ВРТ в паре: проводится повторная спермограмма и комплексное андрологическое обследование (генетические, гормональные, УЗ-методы исследования).
  • Патозооспермия (азооспермия) при наличии гипоплазии яичек: ставится диагноз «инфертильность» и спермограмма не повторяется.

КЛАССИФИКАЦИЯ ПАТОЗООСПЕРМИИ (условная)

I. Легкая степень патозооспермии

  • Присутствие одного из нарушений в спермограмме таких, как легкая олигозооспермия, незначительное снижение подвижности сперматозоидов или их морфологии (встречается, как правило, у здоровых людей).
  • Обычно восстанавливается самостоятельно либо с помощью лечения простыми неспецифическими препаратами.

Консервативное лечение патозооспермии

  • Коррекция неблагоприятных факторов образа жизни.
  • Исключение профессиональных вредностей.
  • Отмена лекарственных препаратов, потенциально ухудшающих показатели спермограммы.
  • Для лечения и профилактики заболеваний репродуктивной сферы мужчин применяются различные биокомплексы (любые), которые могут улучшить структуру ДНК: витамины, минералы, аминокислоты и т.д.

Улучшение структуры ДНК сперматозоидов на фоне приема оральных антиоксидантов

  • Была изучена эффективность оральных антиоксидантов у 50 бесплодных мужчин с лабораторными признаками оксидативного стресса (наблюдается у большинства бесплодных мужчин): длительность терапии 3 месяца.
  • На фоне проводимой терапии рутинные показатели спермограммы достоверно не изменялись.
  • Однако, достоверно улучшилась структура ДНК и уменьшилась выраженность апоптоза.

Пероральные антиоксиданты (обзор Кохрейновской библиотеки)

  • Уменьшают явления апоптоза и улучшают структуру ДНК.
  • Повышают частоту наступления беременности.
  • Повышают шансы на рождение живого ребенка.

Назначение пероральных антиоксидантов

Целесообразны на этапе планирования ВРТ (вспомогательных репродуктивных технологий) даже при нормозооспермии, поскольку, пациенты с повышенной фрагментацией ДНК демонстрируют низкую эффективность программ ВРТ в сравнении с пациентами с нормальными показателями фрагментации ДНК.

II. Средняя степень патозооспермии

Наличие 2-3 нарушений параметров спермы как незначительных, так и тяжелых.

  • Патозооспермия, обусловленная приобретенными эндокринными нарушениями (гиперпролактинемия, гиперэстрогенемия (лечение: агонисты дофаминовых рецепторов, антиэстрогены)).
  • Патозооспермия, обусловленная варикоцеле или воспалением (лечение: хирургия или противовоспалительное).
  • Приобретенный и врожденный гипогонадотропный гипогонадизм без гипоплазии яичек (лечение: Гн-РГ, ХГЧ, ЧМГ, Кломифен).
  • Возрастной гипогонадизм (лечение: коррекция веса, ингибиторы ароматаз).
  • Идиопатическая олигоастенотератозооспермия – около 30% в данной группе пациентов (эмпирическое лечение).

В этой группе пациентов достигается высокий процент успешной беременности при проведении медикаментозной терапии.

Лекарственные препараты, используемые в гормонотерапии мужчин

  1. 1. Гонадотропины:
    • менотропин (Меногон, Пергонал);
    • урофоллитропин (Метродин ВЧ, Пурегон);
    • хориогонадотропин (Прегнил, Профази).
  2. 2. Антиэстрогены:
    • кломифен цитрат (Клостилбегид, Кломид, Перготайм);
    • тамоксифен.
  3. 3. Агонисты дофаминовых рецепторов:
    • Бромкриптин (Парлодел);
    • Достинекс;
    • Норпролак.
  4. 4. Ингибиторы ароматазы:
    • тестолактон;
    • анастрозол.

Гипоганадотропный гипогонадизм у взрослых мужчин

Цель терапии: улучшение сперматогенеза и коррекция уровня тестостерона.

Особенность: длительное лечение.

Стандартная терапия: Хорионический гонадотропин по 1000-2000 МЕ в/м 2 или 3 раза в неделю (минимум 12 недель).

Лечение гонадотропной патозооспермии препаратами хорионического гонадотропина (ХГ) у мужчин с бесплодием очень эффективно.

! Увеличение количества сперматозоидов среди больных с уменьшенными размерами яичек отмечено в 36% случаев.

! При нормальных размерах яичек — увеличение концентрации сперматозоидов отмечено у 71% больных.

87 мужчин в течение 26 месяцев получали препараты ХГ, и после курса лечения 56,3 пар достигли беременности. Причем как пациенты с приобретенным гипогонадотропным гипогонадизмом, так и с врожденным.

Комбинированная терапия гипогонадотропного гипогонадизма препаратами рекомбинантного ФСГ и ХГЧ (применяется при неэффективности ХГ)

  • Из 36 пациентов, получавших комбинацию рч ФСГ с ХГЧ, у 80% появились сперматозоиды в эякуляте > 1,5 х 10 (6) / мл после 18 месяцев лечения.
  • Было достигнуто 5 клинических беременностей (естественных).
  • Побочные эффекты: 52% — акне, 10% — гинекомастия.

Эмпирическая стимуляция сперматогенеза при идиопатическом мужском бесплодии

  • ХГЧ/МГЧ.
  • ФСГ.
  • Антиэстрогены.
  • Бромкриптин.
  • Кортикостероиды.
  • Микроэлементы.

Большинство из вышеперечисленных препаратов в общей популяции неэффективны, однако, часть пациентов (30-35%) отвечает на стимуляцию ФСГ и антиэстрогенами.

Перспективный метод лечения высокого уровня фрагментации ДНК сперматозоидов – применение препаратов рФСГ в комбинации с пероральными антиоксидантами

  • рФСГ (фоллитропин бета) в дозе 0,5 МЕ на 1 кг массы тела через день до 8 недель.
  • Оральные антиоксиданты (L-карнитин 1000 мг + ацетил-L-карнитин 500 мг) 2 раза в день.

Такое лечение приводит не только к увеличению количества сперматозоидов, но и к повышению их функциональной активности, уменьшению фрагментации ДНК.

Препараты тестостерона вредны для сперматогенеза!

  • Не применяют сегодня для лечения мужского бесплодия и восстановления репродуктивного потенциала у мужчин.
  • Они угнетают эндогенный тестостерон и, соответственно, сперматогенез.
  • Применяются только в качестве заместительной гормональной терапии, если пара выполнила свой репродуктивный план.

III. Тяжелая степень патозооспермии

Тяжелая олигозооспермия: значения все еще остаются спорными, однако, тяжелой олигозооспермией, по мнению многих ученых считается

Использованные источники: kindmed.ru

Классификация, диагностика и причины мужского бесплодия

  • Классификация, диагностика и причины мужского бесплодия
  • Причины бесплодия у женщин
  • Мужское бесплодие: причины возникновения

Классификация мужского бесплодия

Современная медицина создала четкую классификацию бесплодия у мужчин. Существует всего лишь 2 категории:

  1. Врожденное мужское бесплодие. К первичному или врожденному бесплодию у мужчин врачи относят различные пороки и патологии развития половых органов у мужчины, генетические нарушения, крипторхизм, плохое качество и строение сперматозоидов. Сюда также относят последствия различных инфекционных заболеваний, перенесенных в период полового созревания.
  2. Приобретенное бесплодие у мужчин. Причинами возникновения вторичного бесплодия у мужчин могут быть:

  • ИППП;
  • аутоимунные нарушения;
  • варикоцеле;
  • интоксикация;
  • травмы и операции на половых органах и т.д.

Диагностика бесплодия у мужчин

Благодаря качественной и своевременной диагностике врач может как подтвердить, так и исключить мужской фактор бесплодия.

Для диагностики мужчине нужно сначала сходить на консультацию уролога-андролога и сдать спермограмму. После осмотра специалист может назначить мужчине:

  • при подозрении на патологии половых органов УЗИ;
  • сдачу анализов на ИППП;
  • при подозрении на гормональные нарушения — сдачу анализов на гормоны;
  • генетические исследования.

Стоит отметить, если мужчина хочет сдать в один день все анализы, то мазок необходимо сдавать только перед сдачей спермограммы.

Какие причины мужского бесплодия самые частые

Среди всех возможных проблем фертильности у мужчин самая распространенная — нарушение функции выведения и качество спермы. Эти проблемы возникают в результате:

  • травмы;
  • операции;
  • заболеваний, перенесенных в момент полового созревания, например «свинки»;
  • алкоголя, стресса, курения и других ухудшений качества жизни;
  • наследственности.

Нельзя забывать, что если беременность не наступает после года постоянных половых отношений без какой-либо защиты, то проходить обследование должны оба партнера. Не стоит думать, что если у мужчины происходит эякуляция, то с ним все в порядке.

Использованные источники: www.kakprosto.ru

Мужское бесплодие

Мужское бесплодие — отсутствие наступления беременности при регулярной половой жизни без предохранения в течение 1 года; заболевание, обусловленное болезнями репродуктивной системы мужчин, которое приводит к нарушению генеративной и копулятивной функций и классифицируемое как бесплодное (инфертильное) состояние.

Код по МКБ-10

Эпидемиология

Около 25% семейных пар не достигают беременности в течение 1 года, среди них — 15% супружеских пар лечатся по поводу бесплодия, но всё же менее 5% семейных пар так и остаются бездетными. Примерно 40% случаев приходится на мужское бесплодие, 40% — на женское, ещё 20% — на смешанное.

Причины мужского бесплодия

  • гипогонадизм;
  • воспалительные заболевания половой системы;
  • хронические системные заболевания;
  • токсическое действие (медицинские препараты, облучение, токсины и др.);
  • обструкция протоков придатка яичка или семявыносящего протока;
  • антеградная эякуляция;
  • агенезия гонад, сертоликлеточный синдром
  • варикоцеле
  • генетические нарушения.

Патогенез

Патогенез обусловлен уменьшением количества, подвижности, изменением морфологии сперматозоидов, что ведет к нарушению процесса их пенентрации в яйцеклетку.

Формы

Различают первичное и вторичное мужское бесплодие. При первичном бесплодии от мужчины никогда не наступала беременность, при вторичном бесплодии хотя бы одна беременность от данного мужчины уже была. У мужчин с вторичным бесплодием, как правило, перспективы для восстановления фертильности лучше. В настоящее время признана классификация, разработанная ВОЗ (1992).

По характеру изменения уровня гонадотропинов в крови различают:

  • гипогонадотропное;
  • гипергонадотропное;
  • нормогинадотропное.

Кроме того, выделяют:

  • экскреторное (при нарушении пассажа эякулята по половым путям):
  • обструктивное;
  • обусловленное ретроградной эякуляцией
  • иммунологическое (при повышении уровня антиспермальных антител),
  • идиопатическое (при снижении параметров эякулята неясного генеза).

Диагностические категории по данным Всемирной организации здравоохранения

Причин бесплодия не выявлено

Изолированные патологические изменения семенной плазмы

Врожденные аномалии половой системы

Приобретенные тестикулярные нарушения

Диагностика мужского бесплодия

Диагностируется заболевание на основании оценки сперматогенеза путем исследования эякулята, полученного после 3-5 дневного полового воздержания. Для постановки диагноза однократно проведенного исследования недостаточно. В анализе эякулята оценивают число сперматозоидов, их подвижность, обязательной также является оценка морфологии сперматозоидов.

Во всех случаях должно проводиться гормональное обследование с определением уровня ЛГ, ФСГ, пролактина, тестостерона, эстрадиола в крови.

Пациенты, у которых отмечается повышение уровня ФСГ, бесперспективны для медикаментозного лечения.

Что нужно обследовать?

К кому обратиться?

Лечение мужского бесплодия

Мужское бесплодие должно лечится строго патогенетическими методами.

Мужское бесплодие, обусловленное гипогонадотропным гипогонадизмом

Гонадотрапин хорионический внутримышечно 1000-3000 ЕД 1 раз в 5 суток, 2года

(через 3 месяца от начала терапии)

Менотропины внутримышечно 75-150 ME 3 раза в неделю.

Доза ХГ подбирается строго индивидуально, под контролем уровня тестостерона в крови, который на фоне проводимой терапии всегда должен находиться в пределах нормальных показателей (13-33 нмоль/л). Для стимуляции сперматогенеза не ранее чем через 3 месяца после назначения ХГ добавляются менотропины (менопаузальный гонадотропин). Комбинированная терапия гонадотропинами проводится не менее двух лет.

Оценка эффективности в отношении сперматогенеза проводится не рапсе чем через 6 месяцев от начала комбинированной терапии гонадотропинами.

Мужское бесплодие, обусловленное другими причинами

В тех случаях, когда гипогонадизм обусловлен пролактиномой, назначают агонисты дофамина.

При инфекционных поражениях половых органов показана антибиотикотерапия, которую назначают с учетом чувствительности микрофлоры.

При иммунологической форме патологии возможно проведении иммуносупрессивной терапии ГКС

При варикоцеле и обструктивной форме заболевания необходимо хирургическое вмешательство.

Оценка эффективности лечения

Оценка эффективности лечения проводится не ранее чем через 3 месяца от начала лечения на основании анализа спермограммы. Максимальная длительность лечения не должна составлять более трех лет; при сохранении бесплодности в течение трех лет необходимо применение искусственного оплодотворения.

Осложнения и побочные эффекты лечения

В редких случаях возможно увеличение грудных желез, задержка жидкости и электролитов, появление acne vulgaris, которые исчезают после окончания лечения

Ошибки и необоснованные назначения

Чаще всего при лечении данного состояния встречаются ошибки, обусловленные неправильным выбором лекарственного средства.

При лечении, особенно идиопатического, до сих пор продолжают применяться (нередко довольно длительно, одновременно или последовательно) множество способов медикаментозного лечения, не имеющих рациональных патофизиологических предпосылок – так называемая «эмпирическая терапия».

При оценке соответствует терапевтических подходов необходимо соблюдать принципы доказательной медицины, требующей проведения контролируемых исследований.

К необоснованным назначениям относятся:

  • терапия гонадотропина при нормогонадотропном форме патологии;
  • терапия андрогенами в отсутствие андрогенной недостаточности. Тестостерон и его производные подавляют гипофизарную секрецию гонадотропинов, приводя тем самым к угнетению сперматогенеза. У большого процента пациентов, получающих андрогены, наблюдалась азооспермия;
  • применение селективных модуляторов эстрогеновых рецепторов (кломифен, тамоксифен), которые являются лекарствами с потенциальным канцерогенным эффектом при идиопатической форме патологии;
  • применение ингибиторов ароматазы. (тестолактон), калликреина, пентаксифиллина, которые при данной патологии неэффективны;
  • применение агонистов дофаминовых рецепторов (бромокриптин) при идиопатическом форме патологии (эффективен только при бесплодии, обусловленном гиперпролактинемией);
  • применение соматотропина, который приводит к увеличению объема эякулята, вызывает гипертрофию предстательной железы, но не оказывает влияния на количество и подвижность сперматозоидов;
  • применение фитопрепаратов, эффективность которых при данной патологии не доказана.

Использованные источники: ilive.com.ua

Мужской фактор бесплодия

Мужское бесплодие — это болезнь, обусловленная нарушением генеративной и копулятивной функции, классифицируемая как инфертильное состояние.

Эпидемиология мужского бесплодия

  • 10-15% бесплодных пар и 1 из 8 мужчин обращаются за медицинской помощью по поводу мужского бесплодия.
  • Мужской фактор является причиной бесплодия почти в 50% случаев, причем более, чем 20% как единственная причина.
  • 20-25% сочетание мужских и женских факторов бесплодия.
  • 10% — бесплодие неясного генеза.
  • Недавние исследования показывают, что качество сперматозоидов мужчин из определенных регионов мира (таких, как Европа, США) значительно ухудшилось.
  • Повышение числа бесплодных браков по причине мужского фактора можно соотнести с такими вещами, как ухудшение окружающей среды, ожирение, курение, излучение сотовых телефонов, некоторые эндокринные нарушения и т. д.

Диагностика и лечение мужского бесплодия

  • Диагностика причин бесплодия с помощью стандартизированного алгоритма обследования в течение 2-3 месяцев от первого обращения супружеской пары (обязательное обследование и женщины в том числе).
  • Перспективное определение этапов восстановления репродуктивной функции.
  • Проведение всех этапов диагностики и лечения, включая использование ВРТ (вспомогательных репродуктивных технологий), в специализированном лечебно-диагностическом центре.

Что дает диагностика?

  1. Определение, чем обусловлено бесплодие: мужской, женский или сочетанный фактор.
  2. Изучение характера нарушений, лежащих в основе патогенеза патозооспермии (воспаление, генетический фактор, гормональное нарушение, иммунологический фактор и т. д.)
  3. Оценка выраженности имеющихся нарушений сперматогенеза, что позволяет уточнить перспективы пациента и прогнозировать эффективность планируемой терапии.
  4. Повышение доверия пациента к проводимой терапии и лечащему врачу.

Как проводится диагностика?

Всегда начинают со спермограммы (рекомендуется в некоторых случаях сдавать анализ трижды в разных лабораториях).

Результаты спермограммы и дальнейшая тактика

  • Нормозооспермия: спермограмма не повторяется.
  • Нормозооспермия в сочетании с внешними признаками гипогонадизма, генетической патологии, а также при наличии в анамнезе невынашивания беременности, неудачные ВРТ в паре: проводится повторная спермограмма и комплексное андрологическое обследование (генетические, гормональные, УЗ-методы исследования).
  • Патозооспермия (азооспермия) при наличии гипоплазии яичек: ставится диагноз «инфертильность» и спермограмма не повторяется.

КЛАССИФИКАЦИЯ ПАТОЗООСПЕРМИИ (условная)

I. Легкая степень патозооспермии

  • Присутствие одного из нарушений в спермограмме таких, как легкая олигозооспермия, незначительное снижение подвижности сперматозоидов или их морфологии (встречается, как правило, у здоровых людей).
  • Обычно восстанавливается самостоятельно либо с помощью лечения простыми неспецифическими препаратами.

Консервативное лечение патозооспермии

  • Коррекция неблагоприятных факторов образа жизни.
  • Исключение профессиональных вредностей.
  • Отмена лекарственных препаратов, потенциально ухудшающих показатели спермограммы.
  • Для лечения и профилактики заболеваний репродуктивной сферы мужчин применяются различные биокомплексы (любые), которые могут улучшить структуру ДНК: витамины, минералы, аминокислоты и т.д.

Улучшение структуры ДНК сперматозоидов на фоне приема оральных антиоксидантов

  • Была изучена эффективность оральных антиоксидантов у 50 бесплодных мужчин с лабораторными признаками оксидативного стресса (наблюдается у большинства бесплодных мужчин): длительность терапии 3 месяца.
  • На фоне проводимой терапии рутинные показатели спермограммы достоверно не изменялись.
  • Однако, достоверно улучшилась структура ДНК и уменьшилась выраженность апоптоза.

Пероральные антиоксиданты (обзор Кохрейновской библиотеки)

  • Уменьшают явления апоптоза и улучшают структуру ДНК.
  • Повышают частоту наступления беременности.
  • Повышают шансы на рождение живого ребенка.

Назначение пероральных антиоксидантов

Целесообразны на этапе планирования ВРТ (вспомогательных репродуктивных технологий) даже при нормозооспермии, поскольку, пациенты с повышенной фрагментацией ДНК демонстрируют низкую эффективность программ ВРТ в сравнении с пациентами с нормальными показателями фрагментации ДНК.

II. Средняя степень патозооспермии

Наличие 2-3 нарушений параметров спермы как незначительных, так и тяжелых.

  • Патозооспермия, обусловленная приобретенными эндокринными нарушениями (гиперпролактинемия, гиперэстрогенемия (лечение: агонисты дофаминовых рецепторов, антиэстрогены)).
  • Патозооспермия, обусловленная варикоцеле или воспалением (лечение: хирургия или противовоспалительное).
  • Приобретенный и врожденный гипогонадотропный гипогонадизм без гипоплазии яичек (лечение: Гн-РГ, ХГЧ, ЧМГ, Кломифен).
  • Возрастной гипогонадизм (лечение: коррекция веса, ингибиторы ароматаз).
  • Идиопатическая олигоастенотератозооспермия – около 30% в данной группе пациентов (эмпирическое лечение).

В этой группе пациентов достигается высокий процент успешной беременности при проведении медикаментозной терапии.

Лекарственные препараты, используемые в гормонотерапии мужчин

  1. 1. Гонадотропины:
    • менотропин (Меногон, Пергонал);
    • урофоллитропин (Метродин ВЧ, Пурегон);
    • хориогонадотропин (Прегнил, Профази).
  2. 2. Антиэстрогены:
    • кломифен цитрат (Клостилбегид, Кломид, Перготайм);
    • тамоксифен.
  3. 3. Агонисты дофаминовых рецепторов:
    • Бромкриптин (Парлодел);
    • Достинекс;
    • Норпролак.
  4. 4. Ингибиторы ароматазы:
    • тестолактон;
    • анастрозол.

Гипоганадотропный гипогонадизм у взрослых мужчин

Цель терапии: улучшение сперматогенеза и коррекция уровня тестостерона.

Особенность: длительное лечение.

Стандартная терапия: Хорионический гонадотропин по 1000-2000 МЕ в/м 2 или 3 раза в неделю (минимум 12 недель).

Лечение гонадотропной патозооспермии препаратами хорионического гонадотропина (ХГ) у мужчин с бесплодием очень эффективно.

! Увеличение количества сперматозоидов среди больных с уменьшенными размерами яичек отмечено в 36% случаев.

! При нормальных размерах яичек — увеличение концентрации сперматозоидов отмечено у 71% больных.

87 мужчин в течение 26 месяцев получали препараты ХГ, и после курса лечения 56,3 пар достигли беременности. Причем как пациенты с приобретенным гипогонадотропным гипогонадизмом, так и с врожденным.

Комбинированная терапия гипогонадотропного гипогонадизма препаратами рекомбинантного ФСГ и ХГЧ (применяется при неэффективности ХГ)

  • Из 36 пациентов, получавших комбинацию рч ФСГ с ХГЧ, у 80% появились сперматозоиды в эякуляте > 1,5 х 10 (6) / мл после 18 месяцев лечения.
  • Было достигнуто 5 клинических беременностей (естественных).
  • Побочные эффекты: 52% — акне, 10% — гинекомастия.

Эмпирическая стимуляция сперматогенеза при идиопатическом мужском бесплодии

  • ХГЧ/МГЧ.
  • ФСГ.
  • Антиэстрогены.
  • Бромкриптин.
  • Кортикостероиды.
  • Микроэлементы.

Большинство из вышеперечисленных препаратов в общей популяции неэффективны, однако, часть пациентов (30-35%) отвечает на стимуляцию ФСГ и антиэстрогенами.

Перспективный метод лечения высокого уровня фрагментации ДНК сперматозоидов – применение препаратов рФСГ в комбинации с пероральными антиоксидантами

  • рФСГ (фоллитропин бета) в дозе 0,5 МЕ на 1 кг массы тела через день до 8 недель.
  • Оральные антиоксиданты (L-карнитин 1000 мг + ацетил-L-карнитин 500 мг) 2 раза в день.

Такое лечение приводит не только к увеличению количества сперматозоидов, но и к повышению их функциональной активности, уменьшению фрагментации ДНК.

Препараты тестостерона вредны для сперматогенеза!

  • Не применяют сегодня для лечения мужского бесплодия и восстановления репродуктивного потенциала у мужчин.
  • Они угнетают эндогенный тестостерон и, соответственно, сперматогенез.
  • Применяются только в качестве заместительной гормональной терапии, если пара выполнила свой репродуктивный план.

III. Тяжелая степень патозооспермии

Тяжелая олигозооспермия: значения все еще остаются спорными, однако, тяжелой олигозооспермией, по мнению многих ученых считается

Использованные источники: kindmed.ru

Релевантные статьи