Женское бесплодие связанное с мужскими факторами что это

Женское бесплодие связанное с мужскими факторами что это

Согласно определению Всемирной организации здравоохранения (1993) бесплодным считают брак, при котором у женщины детородного возраста не наступает беременность в течение 1 года регулярной половой жизни без применения контрацептивных средств.

Причиной бесплодия могут быть нарушения репродуктивной системы у одного или обоих супругов. При этом женский фактор служит причиной бесплодия в браке в 45% случаев, мужской — в 40%, сочетанный — в 15% случаев.

Частота бесплодных браков, обусловленных теми или иными медицинскими причинами, в разных регионах России колеблется в пределах от 8 до 19%, оказываясь более высокой в крупных городах и промышленно развитых областях.

При увеличении количества бесплодных браков до 15% от общего числа семейных пар, неблагоприятную демографическую ситуацию можно рассматривать как серьёзную проблему для здравоохранения, общества и государства.

Распространению бесплодия, во многом способствуют инфекции передающиеся половым путем и частая смена половых партнёров . Значительное место в структуре факторов риска занимают хроническое воспаление придатков и матки , кисты яичников, миома матки, эндометриоз, последствия абортов и выкидышей , вредные привычки , а также бесконтрольное применение гормональных и контрацептивных средств. В современном обществе увеличение частоты бесплодия связано с воздействием загрязнения окружающей среды продуктами вредных промышленных производств, радиация и курение . Урбанизация негативно влияет на фертильность, что связывают с повышенными стрессовыми нагрузками в условиях больших городов. Хронический стресс имеет очевидную связь с отклонения ми гипоталамо-гипофизарной регуляции репродуктивной системы, провоцирующими возникновение эндокринного бесплодия. Всё чаще женщины стремятся заводить детей после 30 лет, что объясняется желанием утвердить свои социальные позиции как будущей матери. Однако они не учитывают, что суммарный эффект многочисленных факторов риска бесплодия нарастает с возрастом. Возрастной фактор ограничивает репродуктивный потенциал, что создаёт дополнительные трудности в лечении бесплодия, особенно у пациенток старше 37 лет.

Таким образом, год — достаточный срок для того, чтобы оценить способность пары к зачатию и при отсутствии беременности говорить о бесплодии. По статистике в России бесплодие встречается у 15% супружеских пар.

Для успешного естественного зачатия и наступления беременности необходимы следующие условия:

— Созревание яйцеклетки и выход яйцеклетки из яичника (овуляция) в середине менструального цикла женщины.

— Достаточное количество у мужчины подвижных сперматозоидов, способных оплодотворить яйцеклетку.

— Качество слизи, находящейся в канале шейки матки (цервикальной слизи), способствующее продвижению сперматозоидов из влагалища в матку.

— Наличие проходимости маточных труб, по которым яйцеклетка и эмбрион попадают в матку.

— Благоприятные условия в матке для дальнейшего развития зародыша.

Сразу после оплодотворения в маточной трубе яйцеклетка начинает делиться и превращается в эмбрион, который на 5-7 день после зачатия попадает в матку и прикрепляется к слизистой оболочке матки (эндометрию), обеспечивая тем самым наступление беременности. Этот процесс называется имплантация. После овуляции на месте разорвавшегося фолликула образуется желтое тело, которое начинает выделять гормоны (прогестерон и эстрогены), необходимые для подготовки эндометрия к имплантации и поддержания беременности. Кроме того, сам эмбрион, прикрепившись к матке, начинает выделять очень важный для сохранения беременности гормон — хорионический гонадотропин (ХГ). В дальнейшем, эмбрион превращается в плод, у которого есть зачатки всех человеческих органов. И, наконец, через 38-40 недель рождается долгожданный ребенок. Все описанные выше процессы регулируются гормонами, вырабатываемыми в организме женщины. Так, за созревание фолликулов, овуляцию и формирование желтого тела отвечают гормоны головного мозга: гонадотропин-рилизинг гормон, вырабатываемый гипоталамусом, фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) и лютеинизирующий гормон (ЛГ), вырабатываемые гипофизом. А за подготовку слизистой оболочки матки и имплантации отвечают гормоны яичника — эстрогены и прогестерон. У мужчины за образование спермы также отвечают гормоны гипофиза (ФСГ и ЛГ) и тестостерон, вырабатываемый яичками. Если прикрепление зародыша не произошло, то эндометрий отторгается во время менструации, которая наступает в ответ на снижение уровня прогестерона.

Наступление беременности — это тонкий и сложный механизм. Нарушение любого звена в этом процессе приводит к бесплодию.

Исходя из механизма наступления беременности, который мы рассмотрели выше, можно выделить следующие причины бесплодия.

Полный набор клинических и диагностических тестов (Стандартизированная программа ВОЗ, 1997) по обследованию и лечению бесплодных супружеских пар выделяет 21 фактор женского бесплодия и 19 факторов мужского бесплодия.

По МКБ-10 выделяют следующие формы бесплодия.

N97.0 Женское бесплодие, связанное с отсутствием овуляции.

N97.1 Женское бесплодие трубного происхождения (связанное с врожденной аномалией маточных труб или трубной непроходимостью).

N97.2 Женское бесплодие маточного происхождения (связанное с врожденной аномалией матки, дефектами имплантации яйцеклетки).

N97.3 Женское бесплодие цервикального происхождения.

N97.4 Женское бесплодие, связанное с мужскими факторами.

N97.8 Другие формы женского бесплодия.

N97.9 Женское бесплодие неуточненное.

N46 Мужское бесплодие (азооспермия, олигозооспермия).

Выделяют следующие формы бесплодия:

Трубно-перитонеалъное бесплодие — бесплодие, связанное с непроходимостью маточных труб и спайками в брюшной полости (до 50% случаев, наиболее распространенная форма!). Маточные трубы являются «бегущей дорожкой» для сперматозоидов на пути к яйцеклетке и для оплодотворенных яйцеклеток в направлении полости матки. Если маточные трубы склеены или закрыты каким-либо другим образом, транспорт яйцеклеток может быть затруднен или вовсе невозможен. Непроходимость маточных труб может быть результатом инфекций, передаваемых половым путем, абортов, полостных операций на органах малого таза и брюшной полости, предшествовавших внематочных беременностей, а также спонтанного разрастания эндометрия (слизистого слоя матки) за пределами матки (эндометриоза).

Добиться наступления беременности при непроходимости маточных труб можно с помощью процедуры ЭКО.

Эндокринное бесплодие — бесплодие, вызванное нарушением процесса созревания яйцеклеток в яичниках (до 35% случаев). За этим в большинстве случаев стоят гормональные нарушения, которые у женщин встречаются значительно чаще, чем у мужчин. Дисбаланс гормонов может оказывать негативное влияние не только на созревание яйцеклетки, но и приводить к нарушению овуляции и функции желтого тела. Нарушение функции яичников может быть обусловлено сбоем в других эндокринных железах — гипофизе, щитовидной железе, надпочечниках. Если эндокринное нарушение является единственной причиной бесплодия, лечение заключается в коррекция гормонального дисбалланса и стимуляции созревания яйцеклетки. Если причин бесплодия несколько, в зависимости от ситуации врач подбирает индивидуальный метод лечения.

Бесплодие, связанное с эндометриозом половых органов (до 40% случаев). «Эндометриоз» — это разрастание слизистого слоя матки (эндометрия) за пределами матки. Причина эндометриоза остается неизвестной. Очаги эндометриоза могут располагаться на яичниках, матке, маточных трубах, мочевом пузыре, кишечнике и других органах. При локализации очагов эндометриоза в маточных трубах, последние теряют свою функцию вследствие образования рубцов. При этом маточные трубы нередко остаются проходимыми для жидкости. Считается, что микроокружение, которое создают очаги эндометриоза, также может препятствовать самостоятельному наступлению беременности. Поэтому эндометриоз часто является показанием для проведения процедуры ЭКО.

Маточное бесплодие — бесплодие, обусловленное пороками развития матки (15% случаев). Вследствие Рубцовых (операции) или иммунных изменений шейки наступление беременности может быть затруднено или нарушено. Эту проблему нередко можно преодолеть с помощью искусственной инсеминацией. Миома матки также может быть причиной бесплодия и невынашивания. После проведения ультразвукового обследования решается вопрос о необходимости хирургической коррекции. Нарушения иммунной системы.

Достаточно редко причиной женского бесплодия является нарушение иммунного ответа. В этом случае иммунная система женщины распознает яйцеклетку или сперматозоиды как чужое и уничтожает. Это явление раньше принято было называть биологической несовместимостью

Генетические причины. Наиболее частые генетические причины бесплодия у женщин — численные и структурные аберрации хромосом, а также синдром фрагильной X хромосомы. У женщин бесплодие обусловлено генетическими причинами значительно реже, чем у мужчин. Как правило, женское бесплодие имеет сочетание двух и более форм.

У мужчин различают следующие формы бесплодия: Секреторное или эндокринное бесплодие — состояние, при котором количество и качество сперматозоидов в сперме снижено или большинство сперматозоидов имеют дефект строения.

Эндокринное мужское бесплодие обусловлено варикоцеле, водянкой яичка, крипторхизмом, эпидемическим паротитом, вредными внешними факторами — радиацией, высокой температурой, инфекциями, стрессами, курением, алкоголем, недостаточным питанием.

Экскреторное или обтурационное бесплодие — состояние, при котором продвижение сперматозоидов по семявыносящим путям с одной или обеих сторон становится невозможным вследствие заболеваний и пороков развития мочеиспускательного канала и придаточных половых желез, врожденной или приобретенной обструкции семявыносящих путей.

Иммунное бесплодие. Эта форма бесплодия развивается, как правило, после травмы яичка. При этом организм начинает вырабатывать антитела к ткани яичек или сперматозоидам.

Наиболее распространенными формами нарушения репродуктивной функции у женщин выступают трубно-перитонеальная, эндокринная, а также наружный генитальный эндометриоз.

Преобладающие причины мужского бесплодия — нарушения сперматогенеза, инфекция добавочных половых желез, варикоцеле.

Своевременное установление причин нарушения репродуктивной функции у супружеской пары — основной этап, определяющий успех лечения бесплодия. Задача врача, занимающегося бесплодием, не упустить ничего важного и не делать ничего лишнего, что растягивало бы во времени и заводило бы в тупик процесс обследования, а также стоило бы больше, чем нужно. Лечение бесплодия включает совокупность диагностических и лечебных мероприятий, обеспечивающих наступление беременности в течение 2-2,5 лет от момента первого обращения супружеской пары (Кулаков В.И., Назаренко Т.А., 2006) . Результативность лечения зависит от разных факторов: адекватная оценка состояния репродуктивной функции пациентов с помощью стандартизованного алгоритма обследования, диагностика факторов бесплодия, проведение комплексной этапной, индивидуально подобранной терапии (в зависимости от клинической формы заболевания), направленной на восстановление репродуктивной функции. Этапы терапии должны быть последовательными и четко очерченными во времени. Каждый этап должен быть направлен на выполнение конкретной задачи (исследование сперматозоидов мужчины, наличие овуляции и проходимость маточных труб у женщины) . Обследование включает оценку анамнестических данных, гинекологический осмотр, результаты клинико-лабораторного обследования, ультразвуковые и эндоскопические методы.

Статья составлена по материалам учебно-методического пособия «Диагностика и лечение бесплодия» Е.Н. Кравченко, Г.В. Кривчик, А.В. Лихачев, И.Р. Вотрина, Л.Г. Макаркина, 2012.

Использованные источники: prodanchuk.fo.ru

Как преодолеть трудности при зачатии ребенка? Психологическое бесплодие

Согласно статистическим данным, около четверти здоровых семейных пар испытывают трудности при зачатии ребёнка.

Столкнувшись с этой проблемой, они ищут её суть в собственном теле и ходят по врачам в надежде исправить ситуацию.

Но даже самые эффективные репродуктивные технологии будут бессильны, если хотя бы у одного из партнёров есть психологические факторы бесплодия. Данная статья расскажет, что такое психологическое бесплодие и как бороться с этой проблемой.

Что это такое?

Психогенное бесплодие – это нарушение репродуктивной функции организма под влиянием внутренних страхов, зажимов или морального давления. Пациент с таким диагнозом имеют внутренний конфликт и подсознательный страх (или нежелание) перед беременностью и родительской функцией. Чаще всего он сам не осознаёт наличие такой проблемы или отрицает её существование.

Коварство психологического фактора кроется в том, что он часто сочетается с другими причинами бесплодия, которые могут быть менее значительны, но тем не менее обладая физической формой – они отвлекают все внимание как больных, так и врачей на себя. В результате этого супруги проходят через многочисленные изнурительные обследования, подвергают себя медикаментозному, а иногда и хирургическому лечению, не приносящему никакого результата.

Не увидев 2 желанные полоски после всех этих испытаний – супруги впадают в большее отчаяние, эмоциональный фон снижается, и проблема психогенного бесплодия прогрессирует. Психогенное бесплодие также пагубно сказывается на работе эндокринной системы, что часто остаётся без должного внимания со стороны врачей, так как списывается на наличие побочных эффектов и реакции организма на гормональную терапию.

Это снижает эффективность основного лечения и может стать причиной замирания беременности на ранних сроках или даже выкидыша.

Проблема психологического бесплодия бывает двух видов:

  • Первичная – у обоих супругов нет детей и зачатия не наступало даже после года активных попыток.
  • Вторичная – у супругов есть ребенок (у одного из супругов, или общий) и после беременности не наступало.

Психология состояния – какие факторы и причины влияют и как?

У женщин

Психогенное (функциональное) бесплодие у женщин – это невозможность зачать ребёнка из-за наличия психологических проблем, которые негативно влияют на работу репродуктивной системы. Перинатальные психологи выделяют 3 основные психологических причины, препятствующих зачатию:

  1. Отношение к беременности как к обязанности. Стремление родить до определённого возраста обусловленное давлением окружения или собственными стереотипными убеждениями. Чувство долга перед супругом, стремление оставить после себя наследника и т.д. В итоге попытки зачать ребёнка превращаются в маниакальное преследование цели «родить во чтобы то не стало» которое губительно сказывается психическом состоянии.
  2. Психологическое состояние женщины до планирования беременности. Это частые перегрузки на работе, нервное перенапряжение, хроническая усталость, жёсткие диеты, физическое измождение. Все приводит к тому, что у женщины возникают временные проблемы с зачатием.
  3. Страхи, связанные с беременностью, родами и материнством. Большинство женщин обоснованно волнуется о том, что жизнь после рождения малыша сильно измениться. Появляются навязчивые страхи, связанные с токсикозом, болью во время родов. Женщина начинает опасаться, что ее материнский инстинкт так и не проявиться и она не сможет полюбить своего ребенка и стать для него хорошим родителем.

  • Страх потерять карьеру. Если женщина активно занималась продвижением по карьерной лестнице, то появляется страх, что после рождения ребенка она растеряет весь свой потенциал и не сможет быть столь же востребована, как и раньше. Появляются мысли о том, что от многих планов, придётся отказаться в пользу воспитания малыша.
  • Большинство этих страхов так или иначе связаны с навязанными обществом стереотипами и давлением со стороны. К примеру, давлению родителей, которые говорят, что им «пора понянчить внука» или пугающим рассказам располневших после рождения ребёнка подруг, что былая красота никогда не вернётся, и тело не придёт в норму.

    Более того, девушки часто слышат фразы о том, что нужно родить до определённого возраста (к примеру, до 25) иначе будет «слишком поздно» которые не имеют под собой никакого логического или медицинского подтверждения.

    Психогенное бесплодие, это психосоматическая дисфункция, причины которой скрываются в хроническом стрессе, неврозе и околодепрессивных состояниях. Иммунитет женщины ослабевает, появляются гормональные сдвиги, происходят функциональные изменения в яичниках, шейке матки и маточных трубах.

    У мужчин

    У мужчины проблема психогенного бесплодия чаще всего развивается на фоне чувства собственной несостоятельности, недовольства своим материальным положением, социальным статусом или не признанностью в семье. Они склонны переживать за материальное положение семьи и чувствуют свою ответственность за её финансовое благополучие после появления в доме младенца. В некоторых случаях роль «добытчика» в семье достаётся женщине и тогда мужчина ощущает вдвойне свою незначимость.

    Психогенное бесплодие мужчины без должного внимания с годами начинает прогрессировать, так как в его подсознании создаётся всё больше блоков и комплексов, связанных с тем, что он не может состояться как отец. Справиться с проблемой поможет психолог, специализирующийся на репродуктивных функциях. От мужчины требуется упорство и правильный внутренний настрой на преодоление проблемы.

    Как проявляется психосоматика?

    Если супруги более года безуспешно пытаются зачать ребёнка, при этом оба абсолютно уверены в собственном здоровье — настало время задуматься о психологических аспектах проблемы. Не стоит недооценивать психологический фактор – часто он подавляет не только естественную репродуктивную функцию, но и снижает эффективность вспомогательных средств.

    Женская

    К клиническим проявлениями психогенного бесплодия относятся:

    • Ановуляторные циклы, при которых доминантный фолликул не созревает либо на определённом этапе подлежит регрессии. А также может образоваться фолликулярная киста и созревшая яйцеклетка погибнет.
    • Изменение кислотности и/или структуры шеечной слизи в результате которого сперматозоиды не могут проникнуть в полость матки.
    • Выработка антиспермальных антител часто происходит под воздействием нейроэндокринного статуса женщины.
    • Структурные изменения белковой оболочки яйцеклетки, затрудняющие проникновение сперматозоида.
    • Недостаточность прогестероновой фазы, в результате которой происходит отторжение яйцеклетки.

    Мужская

    У мужчин психогенное бесплодие проявляется как эякулярная или эриктальная дисфункция или ухудшение спермогенеза. Реже – появляются поведенческие нарушения, выражающиеся в отказе от секса под разными причинами, особенно в период овуляции у партнёрши.

    Диагностика

    Главное в проблеме психологического бесплодия – вовремя выявить и устранить проблему. Обратиться за помощью нужно к опытному перинатальному психологу. На этом этапе у многих возникает новый психологический барьер.

    Так вышло, что в странах СНГ психические проблемы – это табуированная тема, которая обычно не обсуждается и не заслуживает внимания СМИ. Более того – для многих консультация у психолога ассоциируется с признанием психических проблем средне сумасшествию или умственному отставанию. Виной этому – распространённые беспочвенные стереотипы и страхи. Очень важно, чтобы больной преодолел себя и понял, что большинство недугов имеет психологическое происхождение.

    Специалист поможет разложить проблему и найдёт её первопричину, которая может как таиться в далёком прошлом и уходить корнями в детство, так и относится к настоящему времени. Главный секрет успешной диагностики и лечения – максимально открытый и честный рассказ о своих переживаниях. В большинстве случаев необходимо несколько визитов, чтобы терапия начала приносить свои плоды.

    Лечение: как бороться и навсегда избавиться?

    Чтобы долгожданная беременность наступила, и женщина успешно выносила малыша нужно понимать, что психологическое бесплодие, как и любая болезнь – требует врачебного вмешательства и безотлагательного лечения. Помимо посещения кабинета перинатального психолога, пациенту нужно очень серьезно поработать над собой и над отношением к происходящему.

    1. Выявить причины своих страхов и проработать их. Постараться самостоятельно ответить себе на гнетущие вопросы и развеять опасения. Посмотреть на примеры успешных людей с маленькими детьми, которым ребенок нисколько не мешает наслаждаться жизнью и строить карьеру.
    2. Не зацикливаться на проблеме, расслабиться – полезно найти себе новое хобби, отправиться в путешествие и т. д. Новый, вдохновляющий опыт значительно улучшает эмоциональный фон.
    3. Не принимать все «близко к сердцу» – избежать стрессов нелегко, но постараться спокойнее реагировать на все жизненные неурядицы – можно.
    4. Заниматься сексом не ради зачатия – акт соития, в котором все мысли супругов посвящены зачатию, нельзя назвать «занятием любовью». Это охлаждает отношения между супругами и портит эмоциональный фон.
    5. Отказ от чтения форумов будущих/ молодых мам – этот совет уместен не только для лиц, страдающих психологическим бесплодием, но и для планирующих зачатие в целом. В таких местах можно найти очень много пугающих (и зачастую преувеличенных) рассказов о беременности, родах, послеродовом периоде. А также рекомендаций, которые не имеют под собой никакого медицинского обоснования.

    В некоторых случаях для решения проблемы достаточно самостоятельной работы по вышеперечисленным пунктам. Но это возможно только тогда, когда проблема не зашла слишком далеко, не успела прогрессировать и обрасти новыми комплексами и психологическими блоками.

    Прогноз

    Если оба партнёра полностью физически здоровы и регулярно посещают перинатального психолога для регулировки психического здоровья, то прогноз весьма благоприятен. Разрешив все внутренние проблемы, пара имеет все шансы вскоре увидеть желанные 2 полоски на тесте.

    Для того чтобы зачать и выносить долгожданного ребёнка, оба партнёра должны привести в порядок как тело, так и душу. Если разобраться в мыслях и опасениях самостоятельно не получается – не стесняйтесь обратиться за помощью к психотерапевту. Помните, что его помощь так же важна, как и врачебная.

    Полезное видео

    Предлагаем вам посмотреть видео о психологическом бесплодии:

    Использованные источники: puziko.online

    Мужское бесплодие: главное — не сдаваться!

    Как происходит зачатие ребенка, все мы знаем из школьного курса биологии. Но в учебниках не сказано, насколько труден и опасен путь сперматозоида к яйцеклетке. Мужской половой клетке размером в 50 микрометров необходимо преодолеть расстояние в двадцать тысяч раз большее, чем она сама, а затем проникнуть в яйцеклетку. В том случае, если сперматозоиды не способны совершить такой подвиг, врачи ставят мужчине диагноз «бесплодие».

    Диагноз «мужское бесплодие»: так ли он страшен?

    По данным ВОЗ, до 15% пар репродуктивного возраста [1] по всему миру не могут иметь детей. В России этот показатель колеблется от 7 до 18% в различных регионах. До 10% семей не могут зачать ребенка естественным путем. При этом в 4 случаях из 10 причина бездетности кроется в мужском организме [2] .

    Мужское бесплодие — это нарушение мужской репродуктивной функции, которое выражается в количественном или качественном изменении сперматозоидов. Их либо слишком мало, либо они слишком слабы, чтобы достигнуть яйцеклетки и оплодотворить ее.

    Но далеко не всегда ситуация безнадежна. При правильно выбранной терапии каждый четвертый мужчина после лечения может зачать ребенка. Кстати, статистика показывает, что успешность лечения мужского бесплодия на 13% превышает эффективность лечения женского. Главное в этом вопросе — вовремя обратиться к профильному специалисту — врачу-андрологу.

    Причины мужского бесплодия

    Факторами развития бесплодия у сильной половины человечества чаще всего становятся:

    • Эндокринные нарушения (19% случаев). Сбои в гормональном фоне — одна из самых частых причин гибели сперматозоидов и отказа семенников производить новые.
    • Варикоцеле (15% случаев). Расширение сосудов в яичках и семенном канатике приводит к повышению комфортной для развития сперматозоидов температуры 34°С. Это чревато повреждением и гибелью семени.
    • Врожденные аномалии (12% случаев). Генетические патологии, перекручивание и неопущение яичек приводят к нарушению развития детородной функции. Исправить ситуацию можно в первые недели после рождения мальчика.
    • Инфекционные заболевания (10% случаев). Заболевания, передающиеся половым путем (хламидиоз, гонорея, трихомониаз и др.), безусловно, на первом месте по уровню опасности. Но и другие инфекции, такие как бруцеллез, паротит (свинка), могут приводить к повреждениям производящих сперматозоиды клеток.
    • Воспаления простаты и мочеточников становятся причиной бесплодия в 9% от общего числа случаев.
    • Причины сексуального характера: преждевременная эякуляция, недостаточная эрекция или ее отсутствие. Для решения подобных проблем лучше обращаться не к андрологу, а к сексологу.
    • Новообразования в яичках (3% случаев), как доброкачественные, так и злокачественные, нарушают потенцию.

    К менее распространенным причинам патологии могут относиться: снижение общего иммунитета, прием антибиотиков и других лекарств, психогенные факторы. Тесное белье, любовь к горячей бане, активные занятия спортом также могут привести к потере жизнеспособности сперматозоидов.

    Знаете ли вы?

    Во время эякуляции в организм женщины попадает десятки, а то и сотни миллионов сперматозоидов, из которых «в живых» через несколько часов останется лишь несколько сотен. Около десятка смогут преодолеть «ворота» шейки матки, единицы достигнут яйцеклетки и лишь один единственный, первый «пробивший» защиту, оплодотворит яйцеклетку.

    Виды мужского бесплодия

    Разновидности неспособности к зачатию определяются анатомическими и функциональными признаками.

    • Секреторное бесплодие. Развивается при нарушениях выработки и созревания сперматозоидов, может быть временным или постоянным. Временное нарушение созревания связано с воздействием вредных факторов: повышенной температуры тела и окружающей среды, токсических веществ. Устранение действия вредных факторов восстанавливает процесс созревания сперматозоидов. Так, операция при варикоцеле показывает эффективность в 90–95%. Секреторное бесплодие имеет постоянный характер при генетических или врожденных аномалиях развития канальцев придатков яичек. Поражение секреторных клеток канальцевой системы яичек наблюдается при эпидемическом паротите, аутоиммунных заболеваниях. Атрофия секреторных клеток канальцев придатков яичек, а также поражение канальцев яичек — явления необратимые.
    • Экскреторное бесплодие обусловлено затруднением прохождения сперматозоидов по семявыводящему протоку. Препятствие движению сперматозоидов может быть вызвано спайками в канальцах придатка яичка. Сперматозоиды попросту не попадают в семенную жидкость. Спайки могут образоваться из-за воспалений, ЗППП, травм, новообразований в тканях яичек.
    • Аутоиммунное бесплодие появляется при нарушении естественного барьера между сосудами и семявыносящими протоками (например, после травмы). В результате в крови формируется иммунный ответ — в данном случае за чужеродное вторжение организм принимает сперматозоиды. В результате антиспермальные специфические антитела уменьшают подвижность сперматозоидов, а потом последние и вовсе погибают.
    • Сочетанное бесплодие наблюдается при нарушении созревания сперматозоидов и наличии препятствий к семяизвержению (эректильной дисфункции, к примеру).
    • Относительное бесплодие определяется при отсутствии видимых причин: спермограмма в норме, препятствий для половой жизни никаких нет, а зачатие не наступает. Случается при нарушениях гигиены половой жизни.

    Диагностика мужского бесплодия

    Главным критерием выявления патологии является оценка жизнеспособности сперматозоидов.

    Первым и основным исследованием является спермограмма. Перед проведением анализа на 4–6 дней рекомендуют половой покой и воздержание от алкоголя. Собранная в клинике сперма (для точности нужна свежая семенная жидкость) в тот же день исследуется на вязкость, время разжижения, кислотность, количество сперматозоидов и их подвижность.

    При трех последовательных «плохих» результатах спермограммы врач устанавливает диагноз. Дальнейшие мероприятия направлены на выявление уровня поражения мужской репродуктивной системы. С этой целью используют инструментальные и лабораторные методы исследования.

    Методы инструментальной диагностики

    • В качестве скринингового метода выступает ультразвуковое исследование мошонки. При осмотре определяют состояние придатков и семенных канатиков, структуру и форму яичек, наличие спаечного процесса и дополнительных образований: кист, гидатид — рудиментов мюллеровых протоков, участков воспаления или опухолевого роста.
    • ТРУЗИ (УЗИ простаты) проводится при подозрении на гипертрофию или воспаление предстательной железы. Оба этих состояния приводят к сужению протока семяизвержения. Генитография проводится для уточнения мест сужения семенных протоков. После введения контрастного вещества проводят рентгенографическое исследование.
    • Биопсия яичек проводится при подозрении на злокачественную опухоль. С помощью прокола яичка также получают порцию сперматозоидов для проведения ЭКО.

    Лабораторная диагностика

    Согласно данным статистики, до 80% случаев мужского бесплодия сопровождается наличием урогенитальных инфекций. Методы диагностики мужского бесплодия в отношении заболеваний, передающихся половым путем, имеют определяющее значение. Исследует мазок из уретры, секрет предстательной железы, кровь. В уретре и секрете простаты могут быть обнаружены бактерии, хламидии, трихомонады, бледные трепонемы (возбудители сифилиса), микоплазмы. В крови определяют антитела — иммунные клетки, которые направлены на уничтожение чужеродных микроорганизмов. По результатам ИФА и ПЦР определяют длительность течения заболевания.

    Также проводят исследования на уровень гормонов: пролактина, эстрадиола, лютеотропного и фолликулостимулирующего гормона. Все они имеют отношение к секреции и созреванию сперматозоидов.

    К дополнительным исследованиям относятся пробы спермы и влагалищного секрета с целью выяснения иммунной реакции женщины, при которой разрушаются сперматозоиды.

    Лечение мужского бесплодия

    После диагностики и выяснения причин патологии врач назначает терапию. Лечение проходит в несколько этапов.

    Так, после назначения от врача проходят курс требуемых процедур или приема препаратов (например, антибактериальных при инфекции). После лечения 3–4 месяца супружеская пара живет половой жизнью в рекомендуемом режиме: 2 раза в неделю. Если беременность не наступает, проводят медикаментозную стимуляцию синтеза сперматозоидов. Женщине в период овуляции производят искусственную инсеминацию в течение 2–3 циклов. Если проведенные мероприятия не оканчиваются положительным эффектом, применяют вспомогательные репродуктивные технологии: ЭКО-ИКСИ или ЭКО-ПИКСИ, в том числе с донорским сперматозоидом.

    Эффективное лечение мужского бесплодия, в зависимости от вызвавших его причин, подразумевает следующие этапы:

    Коррекция образа жизни

    В первую очередь рекомендуют исключить влияние вредных факторов: высоких и низких температур, излучения. Необходимо отказаться от курения, употребления наркотических средств, алкоголя. Показано здоровое питание и активный образ жизни. Половая жизнь должна быть регулярной, не менее 3 раз в неделю.

    Лекарственная терапия

    При выявлении инфекции назначают антибактериальные средства для подавления возбудителя, а затем — иммуномодулирующие препараты и поливитамины для восстановления иммунитета.

    При воспалительных процессах показаны НПВС (нестероидные противовоспалительные средства), физиотерапия, иммуностимуляторы.

    Для улучшения секреции сперматозоидов рекомендуют прием поливитаминных комплексов по 2–3 недели в течение 2–3 месяцев. Чтобы укрепить свежие формы сперматозоидов назначают витамины А и Е, которые имеют антиоксидантный эффект.

    Эффективны в отношении сперматогенеза полиметаллические комплексы, содержащие цинк и селен. Из природных продуктов наибольшим содержанием цинка обладают тыквенные семечки. Для улучшения кровоснабжения яичек и простаты назначают препараты, улучшающие микроциркуляцию: «Трентал», «Курантил», «Солкосерил».

    Общестимулирующим эффектом обладает мед: гречишный или липовый, а также настойки элеутерококка, аралии, пантокрина.

    Гормональные методы лечения эффективны при аутоиммунном виде мужского бесплодия. Для укрепления физиологического барьера между семенными протоками и кровеносными сосудами применяются глюкокортикоиды: гидрокортизон или преднизолон. Половые гормоны применяют с большой осторожностью, потому что они могут привести к эректильной дисфункции.

    Хирургическое вмешательство

    Оперативное вмешательство проводится при варикоцеле или обтурации (нарушении проходимости канальцев).

    Инсеминация

    Процедуру проводят при иммунологической форме бесплодия. Сперму партнера или донора вводят специальной пипеткой внутрь матки. За счет этого исключается контакт сперматозоидов с шеечной слизью.

    ЭКО с ИКСИ

    Экстракорпоральное оплодотворение по технологии ИКСИ предполагает, что заранее выбранный единственный сперматозоид с помощью микроманипулятора подводят к надрезу оболочки яйцеклетки. Внутрь он проникает самостоятельно. Отбор сперматозоида происходит под микроскопом — выделяют самый подвижный и морфологически «правильный». Оплодотворение проходит in vitro, то есть в лабораторных условиях. ЭКО с ПИКСИ Отличается от предыдущего тем, что сперматозоид выбирают не визуально, а с помощью гиалуроновой кислоты. Этот метод позволяет получить для инъекции наиболее зрелый, здоровый сперматозоид. Супертонкой иглой сперматозоид вводят в цитоплазму яйцеклетки.

    Донорство спермы как крайняя мера

    При отсутствии эректильной функции сперматозоиды получают непосредственно из яичка. Если ни один из сперматозоидов не способен к оплодотворению, используется сперматозоид донора.

    Если после года постоянных попыток беременность так и не наступила, не следует терять времени, ожидая у моря погоды. Чем раньше семейная пара начнет обследование и лечение, тем больше шансов стать родителями, потому — не медлите! Современная медицина способна подарить радость родительства даже в самых, казалось бы, безнадежных случаях.

    Куда можно обратиться мужчине для лечения бесплодия?

    На этот вопрос нам ответил лауреат Премии Правительства РФ, кандидат медицинских наук, главный врач медцентра по лечению бесплодия «Эмбрион» Ким Нодарович Кечиян:

    «Преодолеть бесплодие возможно! Но нужно со всей ответственностью подойти к выбору клиники. Прежде всего убедитесь, что у медучреждения есть лицензия. Затем как можно больше узнайте о врачах: большой ли стаж, повышают ли квалификацию, какой репутацией пользуются. Не забудьте убедиться и в хорошей оснащенности клиники, ведь успех лечения зависит в том числе и от этого. Если вас все устроило, можно обратить внимание и на менее важные факторы: ценовую политику, в частности, есть ли у клиники спецпредложения, которые помогут сэкономить, а также уровень сервиса и различные дополнительные услуги, как, например, возможность круглосуточной консультации специалиста.

    Что касается нашей клиники «Эмбрион», то, работая с 1992 года, мы накопили огромный опыт в области лечения бесплодия. Некоторые наши врачи практикуют более 30 лет. Мы понимаем, что потребность в консультации может возникнуть в любой момент, поэтому у нас предусмотрена возможность круглосуточного контакта с врачом. Лицензия представлена в открытом доступе на нашем сайте, там же можно ознакомиться с различными акциями и ценами, которые, кстати, вполне демократичны. Внимательное отношение к каждому пациенту, первоклассный сервис высокотехнологичное оборудование — все это, безусловно, ждет в клинике «Эмбрион». Но больше о нашем медицинском центре по лечению бесплодия скажет статистика: за время работы «Эмбриона» родилось более 7500 детей!»

    P. S. Медцентр по лечению бесплодия «Эмбрион» ведет прием пациентов ежедневно, включая выходные и праздничные дни.

    Лицензия на осуществление медицинской деятельности № ЛО-77-01-007343 от 9 января 2014 года выдана Департаментом здравоохранения города Москвы.

    Использованные источники: www.kp.ru

    Мужское бесплодие: к какому врачу обращаться и лечится ли?

    Мужское бесплодие – патологическое состояние, при котором половые клетки мужчины не могут оплодотворить яйцеклетку, и женщина по этой причине не может забеременеть. На сегодняшний день рассматриваемая проблема очень актуальна. В мире до 15-20% супружеских пар не могут иметь детей, и больше чем в половине случаев причина – бесплодие мужчины.

    Причины патологии

    Самые частые факторы мужского бесплодия:

    • психические и сексуальные нарушения;
    • аномалии развития, инфекционные заболевания, травмы половых органов;
    • лекарственные, токсические, радиационные влияния на половые органы;
    • варикозное расширение вен семенного канатика (варикоцеле);
    • расстройства иммунитета и обмена веществ.

    В головном мозге за регуляцию выработки сперматозоидов отвечает половой центр, расположенный в гипоталамусе. Психическая травма, постоянные стрессы, напряженная работа влияют на половой центр, приводя к снижению количества клеток в эякуляте (олигозооспермия, азооспермия).

    Причинами бесплодия у мужчин могут быть разнообразные врожденные аномалии, в том числе и хромосомные:

    • крипторхизм (опущение яичек), монорхизм (наличие одного яичка), анорхизм (отсутствие яичек);
    • дисгенезия гонад;
    • первичный гипогонадизм (синдромы Прадера-Вили, Лоренса-Муна-Бидля и другие);
    • гипофизарная недостаточность.

    Одна из самых распространенных причин мужского бесплодия – воспалительные заболевания половых органов инфекционного происхождения. К ним относятся эпидемический паротит («свинка»), туберкулез, малярия, пневмония, сепсис, болезни, передающиеся половым путем и другие. Микробы непосредственно повреждают сперматозоиды, изменяют свойства эякулята, вызывают образование антиспермальных антител. Воспалительные процессы приводят к нарушению проходимости семявыносящих путей.

    Необходимо отметить значимость в развитии бесплодия эпидемического паротита. Это заболевание часто возникает в детском возрасте, осложняется орхитом (воспалением яичек) и поражает всю ткань этих органов.

    Основные виды интоксикаций, поражающие ткань яичек:

    • профессиональные (свинец, марганец, ртуть, фосфор, бензол, аммиак и другие);
    • лекарственные (сульфаниламиды, нитрофураны, многие антибиотики, циметидин, антагонисты кальция);
    • бытовые (алкоголизм, курение).

    Ионизирующая радиация разрушает клетки – предшественники сперматозоидов, приводя к бесплодию.

    Варикоцеле (варикозное расширение вены семенного канатика) нарушает функцию яичка по выработке сперматозоидов. Двустороннее поражение встречается редко, но при этом в большинстве случаев вызывает мужское бесплодие.

    К этому состоянию могут привести хирургические операции на органах малого таза и забрюшинного пространства, в частности, на мочевом пузыре и предстательной железе. Вмешательство по поводу паховой грыжи ведет к нарушению фертильности у одного пациента из ста.

    Кроме того, угнетают образование сперматозоидов частые горячие ванны и посещение сауны. Одноразовые подгузники в этом отношении безопасны, поскольку у маленьких детей сперматозоиды и в норме не образуются.

    Классификация

    Виды мужского бесплодия:

    • секреторное;
    • экскреторное;
    • аутоиммунное;
    • сочетанное;
    • относительное.

    Секреторное бесплодие

    Связано со снижением выработки (секреции) сперматозоидов в яичках. Причиной такого состояния является, прежде всего, гипогонадизм. При гипогонадизме в яичках нарушается выработка сперматозоидов и/или мужских половых гормонов.

    Различают первичный и вторичный гипогонадизм. Первичный возникает при заболеваниях, травмах, аномалиях самих яичек. Вторичный гипогонадизм связан с нарушением регуляции сперматогенеза центральной нервной системой. Эта регуляция осуществляется гипоталамусом и гипофизом. Она изменяется под влиянием инфекционных заболеваний нервной системы, опухолях или травмах головного мозга. В результате снижается выработка гонадотропных гормонов, активирующих функцию половых органов.

    Экскреторное бесплодие

    Связано с затруднением выхода спермы из половых путей. Причинами может быть поражение семявыносящих путей или мочеиспускательного канала в результате воспалительных заболеваний, травм, врожденных аномалий.

    Один из видов экскреторного бесплодия — асперматизм. Истинный асперматизм обусловлен отсутствием оргазма и эякуляции. Он вызван заболеваниями головного или спинного мозга, периферических нервов. После операций на простате, в частности, трансуретральной резекции, сперма может выбрасываться не наружу, а ретроградно в мочевой пузырь. Такое состояние называется «ложный асперматизм».

    Иммунологическое бесплодие

    При некоторых системных заболеваниях повышается проницаемость гематотестикулярного барьера, отделяющего на микроскопическом уровне кровь от эпителия яичек. Это приводит к формированию собственных антител организма, разрушающих сперматозоиды на самых ранних этапах их развития. Так возникает мужское иммунологическое бесплодие, или точнее, аутоиммунное.

    Сочетанная и относительная форма

    При сочетанной форме гормональные нарушения разной природы сочетаются с экскреторными расстройствами, вызванными воспалением половых органов.

    Относительное бесплодие – термин, применяемый к тем парам, у которых после тщательного обследования причину такого состояния найти не удалось.

    При первичном бесплодии мужчина никогда не был способен к оплодотворению. Вторичное бесплодие является приобретенным. От такого мужчины ранее наступала беременность, но в результате болезней или травм способность к оплодотворению он утратил.

    Диагностика

    К какому врачу обращаться, если у пары в течение года нет детей при регулярных половых контактах и отсутствии контрацепции? Вопросы нарушения фертильности решают два специалиста – уролог и гинеколог. Сначала обследуют мужчину. Если у него будет выявлено бесплодие – его партнершу будут обследовать для использования в дальнейшем вспомогательных репродуктивных технологий. Если же мужчина здоров – причины отсутствия беременности будут искать у женщины.

    Диагностика мужского бесплодия начинается со сбора жалоб и анамнеза. Врач уточняет перенесенные заболевания, травмы, профессиональные вредности и многие другие вопросы. Симптомы бесплодия неспецифичны и обусловлены вызвавшей его причиной.

    При внешнем осмотре мужчины определяют развитие вторичных половых признаков. Важен осмотр половых органов, при котором можно определить аномалии развития, варикоцеле, опухоли яичка и другие заболевания.

    Характерные признаки мужского бесплодия можно обнаружить с помощью дополнительных методов.

    Анализы при мужском бесплодии:

    • исследование эякулята;
    • определение уровня тестостерона, пролактина, лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов;
    • цитологическое исследование секрета простаты;
    • анализы на инфекции;
    • бактериологическое исследование спермы;
    • определение в крови уровня антиспермальных антител с помощью иммунологического исследования;
    • биопсия яичек.

    Инструментальные методы диагностики:

    • ультразвуковое исследование органов малого таза и предстательной железы;
    • трансректальное ультразвуковое исследование для уточнения проходимости семявыносящих путей;
    • магнитно-резонансная томография;
    • генитография;
    • радионуклидные методы исследования;
    • рентгенография черепа и области турецкого седла при подозрении на поражение гипофиза.

    Спармограмма

    Первым и важнейшим методом исследования при мужском бесплодии является анализ эякулята. Исследуют образец, взятый через 48-72 часа после полового акта. Собрать сперму можно при мастурбации или при обычном половом контакте в презервативе без спермицидной обработки. Посуда для образца должна быть чистой, но не обязательно стерильной. После получения спермы ее необходимо в течение часа доставить в лабораторию. Транспортировка осуществляется при комнатной температуре. Если в представленном образце патология не обнаружена, мужчина считается здоровым. При выявлении отклонений от нормы анализ проводят дважды, после полового воздержания в течение 3-7 дней, в интервале от 7 до 21 дня после взятия первого анализа.

    Критерии нормального эякулята:

    • количество спермиев 50-200 миллионов в 1 мл;
    • 70-80% подвижных спермиев;
    • 70-80% внешне нормальных клеток.

    При отклонениях от этих показателей диагностируют различные виды нарушений сперматогенеза:

    • олигозооспермия (уменьшение по всем показателям);
    • астенозооспермия (снижение количества подвижных спермиев при сохранении других показателей в пределах нормы);
    • некроспермия (нет живых спермиев);
    • тератозооспермия (более 30% дегенеративных клеток);
    • азооспермия (есть только клетки сперматогенеза – незрелые предшественники сперматозоидов);
    • аспермия (нет ни спермиев, ни клеток сперматогенеза).

    При наличии оргазма, но отсутствии эякуляции исследуют мочу, выделенную после полового акта, для подтверждения ложного асперматизма.

    Многим пациентам показана консультация медицинского генетика.

    Лечение мужского бесплодия

    Бесплодные пары, разумеется, интересуются, лечится ли мужское бесплодие? При этом состоянии используются консервативные, хирургические методы и вспомогательные репродуктивные технологии. Эффект лечения определяется причиной бесплодия.

    Прежде всего, пациент должен отказаться от курения и употребления алкоголя, постараться нормализовать свое психическое состояние, нормально высыпаться и избегать стрессов. Рацион должен обязательно содержать животные белки и витамины А, Е, С и другие. Необходимо устранить профессиональные вредности, отменить ненужные лекарственные препараты. Мужчина должен пройти курс лечения по поводу выявленных инфекционно-воспалительных заболеваний.

    Для стимуляции выработки сперматозоидов мужчине в течение 3 месяцев назначают поливитамины, препараты цинка, растительные средства.

    Многим пациентам показаны гормоны:

    • гонадотропин или антагонисты эстрогенов – при гипогонадотропном гонадизме;
    • глюкокортикоиды – при врожденной гиперплазии надпочечников или аутоиммунном бесплодии;
    • тестостерон – при снижении его секреции в яичках;
    • антагонисты допамина – при гиперпролактинемии.

    Когда и как лечить пациента гормонами, решает эндокринолог. Такая терапия должна проходить под строгим врачебным контролем.

    Хирургические вмешательства при бесплодии выполняются для устранения варикоцеле, восстановления проходимости семявыносящих путей, лечения ложного асперматизма.

    При неэффективности перечисленных способов лечения применяются вспомогательные репродуктивные технологии:

    1. Введение предварительно обработанной спермы в полость матки.
    2. При безуспешности нескольких таких попыток при мужском бесплодии проводят эко.
    3. Если показатели спермограммы крайне неблагоприятны (число спермиев менее 2 миллионов в миллилитре, количество морфологически нормальных клеток менее 4%), проводят процедуру интрацитоплазматической инъекции спермы. Для этого один качественный сперматозоид помещают в яйцеклетку с помощью микропипетки. Эта методика очень дорогая, ее эффективность достигает 10%.
    4. При неэффективности всех перечисленных методов проводится искусственное оплодотворение донорской спермой.

    Таким образом, лечение мужского бесплодия – сложная задача. Поэтому большое значение имеет профилактика этого состояния. Она включает меры, направленные на устранение причин заболевания:

    • здоровый образ жизни, психогигиена, физическая активность;
    • осторожность и предусмотрительность во избежание травм;
    • профилактика простудных заболеваний;
    • отказ от курения и употребления алкоголя;
    • использование индивидуальных средств защиты при работе на вредном производстве;
    • своевременное лечение варикоцеле;
    • эффективная диспансеризация населения, направленная на раннее выявление и лечение других заболеваний, способных повлиять на развитие бесплодия.

    Использованные источники: ginekolog-i-ya.ru